今年70多岁的李奶奶膝盖疼痛、活动受限，只能依靠轮椅代步。事实上，李奶奶的膝关节问题并非一朝一夕的事情，早在20年前就开始出现膝盖疼痛，病情逐渐发展，疼痛加剧，无法久站久坐。后来，李奶奶家人从网上了解到广医一院关节外科主任赵亮主任医师致力于各类型骨关节疾病的治疗，尤其擅长髋、膝关节置换手术，便带着李奶奶来到广州求诊。
体格检查、影像学评估显示，李奶奶的膝关节炎已进展到终末期，双膝关节表面置换手术是疗效最直接的治疗方法。赵亮主任主刀为李奶奶施行手术，术后经过一段时间的康复，李奶奶膝盖不疼，走路与常人无异。
年纪越大越容易得骨性关节炎 一招可自查
类似李奶奶的患者非常普遍，膝关节出现疼痛、活动不畅实质上是膝关节退行性改变，起病于40岁左右，年龄越大发病率越高。赵亮主任表示，50岁以上有30%到40%的人群会出现早期膝关节骨性关节炎的表现，到了60岁以上发病率更是达到了50%以上。
膝关节根据部位可以分为四个区域，一是髌骨（俗称波棱盖）上方的髌上囊，二是髌骨下方的胫骨结节，三是髌骨，四是膝关节内外两侧。不同的骨性关节炎患者疼痛的区域也不一样，有的是全膝关节都疼，有些只是某一两个区域出现疼痛。
赵亮主任支了一个招，可以简单识别骨性关节炎：坐在椅子上屈膝90°，做屈膝伸膝的动作的同时用手感觉膝盖是否存在摩擦感或者摩擦的声音，若有多半是存在骨性关节炎。若无法完全伸直，甚至屈伸时出现疼痛或者受限，同样提醒膝关节有骨性关节炎的存在。
当然，除了中老年人群容易出现膝盖疼痛问题以外，门诊中也不乏膝关节不适来求诊的年轻患者。例如膝前区髌骨位置的疼痛，若近期有运动史，尤其是跑跳类运动，多与运动引起的髌腱炎或者髌腱周围炎有关，常见于青少年、运动爱好者，这种情况又称为跑跳膝，患者应尽快停止损伤膝关节的运动，避免加重损伤。
早期中期膝关节炎要护膝 尽量省着用
膝关节炎从最初的关节不适，发展到终末期的疼痛难忍或者无法活动，往往是一个长达十数年的过程，早期、中期骨性关节炎早诊断、早治疗疗效远比晚期来得好。赵亮主任介绍，针对早中期骨性关节炎的患者而言，最重要是日常要保护膝关节，省着点用，尽量避免费关节的活动，如爬山、爬楼梯、下蹲等加重关节软骨损伤、磨损的动作，运动方面可选择游泳等不增加关节负担的运动。
当然，疼痛明显的患者可先选择保守治疗，如使用非甾体抗炎药、物理治疗、辅助功能锻炼等。若坚持3到6个月的保守治疗后，疗效不佳，可考虑接受松解、半月板修复等微创手术治疗。
疼痛严重甚至出现畸形 外科手术帮你消除疼痛
保守治疗、微创治疗后，类似李奶奶这样疼痛严重、活动受限的情况没有改善，部分患者甚至出现膝内翻、膝外翻等外观畸形的情况，外科手术治疗是较为合适的治疗方法。
赵亮主任介绍，针对病情的患者，可进行膝关节单髁、双髁置换手术重新恢复关节功能，术后患者可迅速消除疼痛，恢复正常行走；而膝内翻、膝外翻的患者术后力线恢复正常，外观畸形的问题也会得到极大的改善。
（文/广州医科大学附属第一医院）
