“谢教授，我的伤口几乎一点疼痛都没有，我真的做了心脏移植手术吗？”这是一位刚完成心脏移植手术的患者发出的惊叹，目前广医一院心脏外科心脏移植手术已实现“无管化”，为无数患者点燃重获新生、快速康复的希望之光。
心脏移植实现“无管化”麻醉
一些终末期心脏病的患者，如心衰严重程度较高，通过药物、介入等常规治疗手段都没有取得显著疗效，心脏移植是患者唯一的希望。
“我们都知道外科手术都需要全身麻醉，常规情况下需要使用气管插管进行机械通气。目前我院开展的心脏移植手术已应用“无管”麻醉技术，使用喉罩辅助通气，整个手术过程中患者无需气管插管和呼吸机。”心脏外科学科带头人谢少波主任说道。
“无管化”麻醉让大手术也能快速康复
心脏移植手术应用“无管”麻醉技术，对于患者而言，有着不少优势。首先，相比常规麻醉技术，“无管”麻醉技术可以减少麻醉药的应用。减少使用麻醉药可以使患者术后快速苏醒，其中一例手术患者术后30分钟便恢复清醒，与医生进行交流，并清晰写下自己的名字。
“无管”麻醉技术的应用另一大优点是疼痛感大大减轻、患者术后体验大大改善。手术开胸前，麻醉医生对肋间神经静脉注射进行神经阻滞，从而对抗胸骨掀开后的张力，因此手术甚至不需要使用肌松药。两例患者术后都表示感觉不到疼痛感，甚至不相信自己做过已经完成了心脏移植这样的开胸大手术。
谢少波主任表示，由于患者没有气管插管，术后5到6小时候就可以自行饮水，没有使用肌松药，患者可以很快地恢复自行排尿的功能，拔除尿管。
“其实相比气管插管，长时间使用尿管让患者产生的不适感更为明显，因此无需使用呼吸机，快速摆脱尿管，都让患者术后体验大大提升。”
“无管化”技术需要严格把握适应证
当然，并非所有接受心脏移植的患者都应用无管麻醉技术。患者术前要进行规范的评估，不存在严重呼吸道并发症、严重肺水肿，总体病情较轻、没有其他器官继发损害的患者，才符合无管麻醉技术的使用适应证。
新技术应用的大前提一定是安全，谢少波主任的心脏外科团队已经在先心病、瓣膜心脏病、冠心病等大量心脏疾病的手术治疗中应用无管麻醉技术，积累了丰富的经验后，才进一步将其应用于心脏移植手术，让手术疗效和安全得到最大的保障。
重获“心”生后 也要做好心脏的“保养”
完成心脏移植手术的患者因为得到正常供体捐献的心脏，心脏功能恢复正常，整个人的感觉就像重生一样，与移植手术前的病恹恹的状态，可谓天差地别，但这并不代表就能完全放松。
术后的康复和长期管理是非常重要的，因为这意味着患者新换的“发动机”能用多久。谢少波主任介绍，一般心脏移植十年存活率在80%以上，但是术后没有做好康复管理，会让这个新心的功能大打折扣。因此，心脏移植的患者术后有几点事项是必须注意的：
1、戒烟戒酒、饮食清淡，饮水量要特别注意，要量出为入，根据尿量来控制饮水量，避免饮水量过大增加心脏负担；2、作息规律，避免熬夜，适当锻炼是必要的，但是切勿过度锻炼，运动心率要控制在160以下；3、心脏移植后，患者需要遵医嘱长期服用抗排斥的药物，这也意味着患者处于低免疫状态，因此术后早期患者要避免前往人员密集的场所，保持室内空气流通，一旦出现感染的症状，要及早到医院就诊治疗，避免因为感染而影响预后；4、抗排斥药物的使用量是需要动态调整，因此患者术后一个月、三个月、半年、一年这些重要节点都要回院复诊，根据检验的血药浓度，调整抗排斥药物的剂量。
（文/广州医科大学附属第一医院）
