根据在EuroPCR 2026上公布的一项大型荟萃分析，患有左主干冠状动脉疾病的患者，无论接受使用药物洗脱支架(DES)的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)还是冠状动脉旁路移植术(CABG)，其长期死亡率结果相似。
理解左主干冠状动脉疾病
左主干冠状动脉疾病代表了一种特别高风险的冠状动脉疾病形式，因为左主干冠状动脉供应了大部分心肌。传统上，CABG一直被视为标准治疗方法，但随着DES技术的进步，DES PCI的作用已不断扩大。
EuroPCR重要最新分析
这些研究结果作为EuroPCR 2026的重要最新试验之一公布，汇集了来自四项标志性随机研究的长期个体患者数据：SYNTAX、PRECOMBAT、NOBLE和EXCEL。研究者分析了4,394名患者的结局，以确定PCI或CABG在左主干冠状动脉疾病治疗中是否提供更优的长期生存率。此前2021年对相同试验的荟萃分析发现，DES PCI与CABG在五年死亡率方面无显著差异。最新分析将SYNTAX、PRECOMBAT和NOBLE的随访延长至10年，同时纳入了EXCEL的五年数据。
PCI和CABG显示一致的结果
Brian Bergmark公布的更新版个体参与者数据荟萃分析发现，两种方法的全因死亡率保持几乎相同。接受DES PCI的患者中有23.5%发生死亡，而接受CABG的患者中这一比例为23.1%。研究者还发现，在包括具有不同基线SYNTAX评分的患者在内的重要临床亚组中，没有显著差异。当分析仅限于具有完整10年随访的研究时，也观察到类似结果，PCI的死亡率为22.3%，CABG为23.3%。这些发现进一步证实了越来越多的证据，表明PCI可能成为经过精心选择的左主干冠状动脉疾病患者手术治疗的可行替代方案。
多学科决策仍为核心
研究者得出结论，对于经多学科心脏团队评估认为两种手术均适合的患者，可以合理考虑DES PCI或CABG。预计这些结果将进一步加强PCI在当代左主干血管重建策略中的作用，同时强调协作性临床决策的重要性。进一步研究可能有助于阐明哪些患者群体在更长期中能从每种方法中获得最大益处。
参考文献
- Bergmark BA等。左主干疾病中DES PCI与CABG的长期死亡率比较。EuroPCR 2026会议报告，2026年5月19-22日。
- Sabatine MS等。左主干冠状动脉疾病中使用药物洗脱支架的经皮冠状动脉介入治疗与冠状动脉旁路移植术比较：个体患者数据荟萃分析。《柳叶刀》。2021;398(10318):2247-57。
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