EuroPCR课程指导委员会已选定3项重要的突破性试验，这些试验将在EuroPCR 2026上首次公布，并将对全球临床实践产生深远影响。其中一项是对4项随机试验的长期数据进行的荟萃分析，专门研究左主干冠状动脉疾病患者的血运重建策略。
背景
多项随机试验已研究了左主干冠状动脉疾病患者的最佳血运重建策略，比较了使用药物洗脱支架(DES)的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与冠状动脉旁路移植术(CABG)的效果。2021年，对4项试验（SYNTAX、PRECOMBAT、NOBLE和EXCEL）的荟萃分析发现，DES-PCI与CABG在5年全因死亡率方面没有统计学上的显著差异。这些试验的长期随访现已完成，为我们提供了评估DES-PCI和CABG对长期死亡率影响的机会。
Brian Bergmark报告了这些试验的个体参与者数据荟萃分析结果。该荟萃分析包括SYNTAX、PRECOMBAT和NOBLE试验的10年数据，以及EXCEL试验的5年数据。
结果
- 该荟萃分析纳入了4,394名患者的数据。
- 随机分配到DES-PCI组(23.5%)或CABG组(23.1%)的患者的全因死亡率没有差异。
- 在所研究的各种亚组中，包括基线SYNTAX评分(≤22、23-32和≥33)，两种治疗方法之间没有明显差异。
- 当分析仅限于具有10年随访数据的试验时，DES-PCI组(22.3%)和CABG组(23.3%)获得了相似的死亡率结果。
- 在所有4项试验的标志性分析中，DES-PCI和CABG在0-5年和5-10年的随访期间结果相似。
关键学习点
- 对于被认为适合接受DES-PCI或CABG血运重建的左主干冠状动脉疾病患者，在10年随访期间，两种方法在死亡率方面没有显著差异。
- 这些相似的死亡率在关键临床亚组中保持一致，并且在0-5年和5-10年的随访期间都是一致的。
结论与PCR建议
这一长期数据的荟萃分析表明，对于经多学科团队评估认为两种方法均适用的患者，可以考虑将DES-PCI或CABG用于左主干血运重建。这些发现加强了DES-PCI在当代临床实践中的作用，并支持多学科团队在临床决策过程中的重要性。
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