摘要
背景
抗癫痫药物(AEDs)用于预防非创伤性脑内出血(ICH)后癫痫发作的效用仍不确定，现有指南基于低质量证据且往往将异质性药物混为一谈。我们进行了一项网络荟萃分析(NMA)来评估AEDs的效用，并比较该临床情境下单个药物的疗效和安全性。
方法
我们对PubMed、Embase、Cochrane图书馆和Web of Science进行了全面系统性检索，截止至2025年10月22日。纳入了涉及非创伤性ICH成年患者的研究，这些研究将个体预防性AEDs相互比较或与对照组进行比较。我们采用贝叶斯随机效应NMA来综合数据。主要结局指标为早期癫痫发作发生率和不良功能结局。次要结局包括不良事件、严重不良事件、末次随访时的NIHSS评分和死亡率。采用Cochrane偏倚风险2 (RoB 2)和非随机研究-干预版本2 (ROBINS-I V2)工具评估偏倚风险，并使用GRADE（推荐评估、发展和评价分级）方法评估证据的确定性。
结果
在确定的2142篇引文中，17项研究（4项随机对照试验，13项观察性研究；N=6597名患者）符合纳入标准。与安慰剂相比，没有AED显著降低早期癫痫发作或改善功能结局。然而，排名概率（累积排名曲线下面积，SUCRA）表明丙戊酸最有可能预防早期癫痫发作（SUCRA=0.8330）并改善功能结局（SUCRA=0.7938）。丙戊酸在总体安全性（SUCRA=0.8085）和NIHSS改善（SUCRA=0.8187）方面也排名最高，而左乙拉西坦在严重不良事件方面表现最佳（SUCRA=0.7935）。艾司利卡西平与死亡率增加相关，而丙戊酸在此结局方面的排名最有利（SUCRA=0.7705）。各比较中的证据确定性从低到非常低不等。
结论
本网络荟萃分析发现没有强有力的证据支持在非创伤性ICH后常规预防性使用AEDs。然而，丙戊酸始终展现出最佳的疗效和相对安全性。这一发现值得在未来随机对照试验中进一步研究，特别是在ICH后癫痫发作高风险患者亚组中。
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