左心耳封堵术或可作为透析患者心房颤动的治疗选择。
一项注册研究发现，对于接受透析治疗的非瓣膜性心房颤动肾衰竭患者，左心耳封堵术（LAAO）置入与口服抗凝剂相比，全因死亡风险（尤其是出血相关死亡）显著降低。在2015-2018年美国肾脏数据系统中，2344名肾衰竭患者新诊断心房颤动。研究人员根据CHA₂DS₂-VASc评分和索引年份进行倾向评分匹配，将293名（12.4%）接受LAAO置入的患者与2051名使用口服抗凝剂（华法林、达比加群、阿哌沙班、利伐沙班或依度沙班）的患者进行对比。LAAO组中59.7%既往未使用口服抗凝剂，40.3%曾使用；93.6%接受血液透析，6.4%接受腹膜透析。
主要结局包括死亡、非致死性出血和非致死性卒中。LAAO组死亡率为27.0%，出血发生率为39.9%，非致死性卒中率为7.2%；口服抗凝剂组死亡率为35.5%，出血率为33.5%，卒中率为8.0%。阿肯色大学医学科学中心的小石城分校尼尚克·贾因医学博士及其同事在《JAMA网络公开》杂志报告称，考虑出血和死亡的联合脆弱性模型显示，透析患者使用LAAO相比口服抗凝剂，反复出血事件风险显著降低26%（风险比[HR]0.74；95%置信区间[CI]0.56-0.98），全因死亡风险降低53%（HR 0.47；95% CI 0.30-0.72）。质子泵抑制剂联用及既往出血史与反复出血显著相关。
单变量分析显示LAAO组非致死性卒中风险显著降低（HR 0.55；95% CI 0.32-0.94），但在调整多变量分析后该差异不再显著（HR 1.18；95% CI 0.76-1.81）。
研究人员指出，由于尿毒症导致额外出血风险，仅三分之一肾衰竭合并心房颤动患者被处方口服抗凝剂。LAAO可能具有优势，因为心房颤动形成的血栓多发生于左心耳。既往一项随机对照试验因无法招募足量透析患者而失败，因此该大型前瞻性注册研究结果具有重要参考价值。
贾因博士团队写道："在这项肾衰竭与心房颤动患者的回顾性队列研究中，LAAO相比口服抗凝剂提供了更安全的治疗方案，显著降低出血和死亡风险。在考虑将LAAO作为肾衰竭与心房颤动患者的治疗策略时，这些数据应纳入共同决策考量。"
米兰比可卡大学的西蒙内塔·杰诺维西医学博士和伦敦大学的约翰·卡姆医学博士在同期社论中指出，口服抗凝剂组中仅不到10%患者使用直接口服抗凝剂阿哌沙班，90%使用华法林等维生素K拮抗剂。社论作者还强调，抗血栓治疗虽与出血相关且常用于LAAO术后患者，但本研究未提供相关数据。
"鉴于此类患者出血风险高于血栓栓塞风险，一种在预防血栓栓塞方面至少与口服抗凝剂相当、但在出血风险方面更安全的干预措施无疑具有重要价值。然而，目前尚不明确抗血栓预防治疗相比无干预措施，是否能降低透析肾衰竭与心房颤动患者的事件发生率。"
2024年发表在《美国心脏协会杂志》的一项纳入42项研究、185,864名透析患者的荟萃分析显示，维生素K拮抗剂相比无抗凝治疗（HR 1.47；95% CI 1.34–1.61）或直接口服抗凝剂（HR 0.74；95% CI 0.64–0.84）显著增加大出血风险，但血栓栓塞预防效果相似，且无抗凝治疗是非劣效替代方案。
近期发表在《欧洲临床 Investigation杂志》的一项涉及33项研究、137,574名患者的网络荟萃分析表明，所有口服抗凝剂均未降低卒中或血栓栓塞风险，仅阿哌沙班5mg每日两次相比无抗凝治疗与全因死亡风险降低相关（HR 0.67；95% CI 0.490–0.919）。
美国食品药品监督管理局近期授予新型口服维生素K拮抗剂特卡法林（tecarfarin）快速通道资格，用于终末期肾病患者预防心脏相关血栓栓塞。
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