摘要
背景 在尼日利亚和其他资源有限国家，儿科肾脏移植的普及率仍然很低，导致肾衰竭可预防性死亡。
目标 本研究通过范围综述识别资源有限国家中肾脏移植不公平现象的挑战和解决方案。基于对尼日利亚儿科肾病学家进行的问卷分析，得出了扩大尼日利亚儿科肾脏移植的共识建议。
纳入标准 采用人群-干预-对照-结果框架，提取已发表文章中的人群（困扰资源有限国家成人或儿科肾脏移植的挑战）、干预（为肾脏移植/儿科肾脏移植提供的解决方案）和对照/结果（解决方案的成功案例）数据。
证据来源 从PubMed、Scopus和非洲期刊在线以及相关文章的参考文献中获取了2003年1月至2023年12月发表的英文文献。
方法 两位评审员使用Arksey和O'Malley框架及系统综述报告项目扩展-范围综述指南独立分析研究。基于综述文章中提出的扩大资源有限国家肾脏移植的最常见解决方案，起草了一份问卷，以获得尼日利亚儿科肾病学家对最适合尼日利亚环境的解决方案的共识。尼日利亚儿科肾病学家使用了包括效率、公平性、护理质量、对灾难性医疗支出的影响和可持续性在内的绩效指标。要达成共识，一项解决方案必须满足所有绩效指标，并在尼日利亚儿科肾病学家中获得至少75%的同意。
结果 在识别的41,065条记录中，39篇文章被纳入综合分析。主要障碍包括资金不足和器官供应不足。受访者包括来自13个尼日利亚临床站点的14位儿科肾病学家。达成共识的解决方案包括成立尼日利亚移植社区来监督儿科肾脏移植扩展、公立肾脏移植中心（每个六个地缘政治区域一个）、使用仿制免疫抑制剂和本地生产透析液以降低成本。
结论 本研究概述了尼日利亚儿科肾脏移植的可扩展路径，所使用的方法可适应其他资源有限国家。它强调了政府支持的融资和政策框架。
现有研究基础
- 高收入国家的儿科肾脏移植率在每百万儿童30至60例之间，而在低收入和中等收入国家，比率低于每百万1-5例，这导致了可预防的儿童死亡。
本研究的贡献
- 本次范围综述确定了改善低收入和中等收入国家肾脏移植和儿科肾脏移植获取途径的解决方案，并提出了一个公费资助的儿科肾脏移植模型。
本研究对研究、实践或政策的意义
- 通过专业见解，本研究强调了在低收入和中等收入国家建立有效儿科肾脏移植的潜力，并突出了公平性的必要性。所提出的模型适用于低收入和中等收入国家，其成功取决于政治意愿、多部门合作以及解决资金、医疗可用性、工作人员和服务质量方面的差距。
引言
肾脏移植是被诊断为5期慢性肾病儿童的首选肾脏替代疗法。儿科肾脏移植与透析相比，提高了生活质量和治疗效果；它支持儿童的生长发育，对医疗保健具有成本效益，并确保最佳的长期生存率。高收入国家的肾脏移植科学正在迅速发展，包括精准医学、基因学、诊断和药效学准确性、人工智能，以及最近的异种移植。全球儿童肾脏移植改善的结果代表了透析、外科技术、免疫抑制治疗、移植物排斥治疗、感染有效控制、移植物血栓预防以及不受供体大小和年龄限制的移植物大小方面的进展。
国际肾脏病学会2023年全球肾脏健康地图最近强调了全球儿科肾脏移植获取方面的显著差异。在调查的167个国家中，70%的国家提供肾脏移植服务，包括86%的高收入国家，但只有21%的低收入国家。在80%的国家中，成人获取肾脏移植的机会大于儿童。先发性肾脏移植仅限于高收入和上中等收入国家，而活体供肾移植是低收入国家肾脏移植的唯一可用方式。在北美、西欧和澳大利亚的高收入国家，儿科肾脏移植率达到每百万儿童人口30-60例，5年移植物存活率超过90%，这得益于先进的护理和依赖于死亡供体。相比之下，在非洲大部分地区、南亚和拉丁美洲的低收入和中等收入国家中，儿科肾脏移植率低于每百万1-5例，超过90%依赖于活体供体。可悲的是，低收入和中等收入国家的儿童在等待移植期间死于透析的可能性是高收入国家儿童的10-20倍。
儿科肾脏移植获取方面的差异与国家内部和国家之间的医疗资源、专业人员能力、战略发展、监管监督、经济状况、种族、民族和地理方面的差异有关。COVID-19大流行也进一步加剧了这些差异。一个国家的人均国民总收入也通过对其医疗系统、监测、服务提供、基础设施和肾脏移植项目所需专业人员保留的直接影响肾脏移植率。
尼日利亚儿童5期慢性肾病的估计发病率为每百万1.6至11例，这主要是继发于肾病综合征、肾小球肾炎和后尿道瓣膜。有限的医学知识、筛查努力和肾病护理的受限获取是导致尼日利亚慢性肾病更快进展为肾衰竭的因素。
在尼日利亚，工人的最低工资为每月70,000尼日利亚奈拉（约合44美元或每年527美元）。因此，对大多数尼日利亚人来说，即使可用，也难以负担血液透析（每年23,096美元）和活体供肾移植（37,271美元）的自付费用。尼日利亚国家健康保险计划不涵盖5期慢性肾病患者的血液透析或肾脏移植；不到5%的尼日利亚人口能够获得健康保险，而70%的人仍需独立融资其医疗保健。对尼日利亚五个血液透析中心的汇总分析发现，只有15%的5期慢性肾病患者能够负担超过30天的血液透析。因此，5期慢性肾病的诊断对大多数尼日利亚儿童来说是致命的。
拉各斯的圣尼古拉斯医院在2000年实现了尼日利亚首例成人患者成功的肾脏移植。第一例儿科肾脏移植发生在9年后的2009年，同样在该医院，但此后一直是一项零星的服务。尼日利亚每年估计有每百万7.5例儿童发展为5期慢性肾病，考虑到尼日利亚2亿人口中有44%在14岁以下，估计每年有400-500名儿童发展为5期慢性肾病。遗憾的是，这些儿童中不到0.2%能够获取儿科肾脏移植。从1986年到2019年的33年间，只有22名儿童接受了儿科肾脏移植，主要在私立医院或通过前往印度的移植旅游进行。平均每年0.67例移植。主要挑战包括缺乏器官供体、没有死亡供体肾脏移植的能力以及高治疗成本。
扩大尼日利亚儿科肾脏移植可以利用过去50年建立的优势。这些包括私立医院的儿科肾脏移植经验；2014年《国家卫生法》，允许活体和死亡捐赠；尼日利亚儿科肾脏登记处（2019年成立）。其他优势包括来自儿科肾病学会尼日利亚分会、尼日利亚移植协会和尼日利亚肾病学会的专业支持。与国际组织的合作也已建立，包括国际肾脏病学会、国际儿科肾病学会、国际腹膜透析学会和国际儿科移植学会。
此外，尼日利亚受益于现有的管理和应对病毒感染的进展。
然而，建立普遍获取和可持续的系统以支持儿科肾脏移植需要一个有效的模型来解决阻碍其在尼日利亚扩展的挑战。
本研究旨在进行范围综述，以识别资源有限国家中改善儿科肾脏移植获取的挑战和解决方案，并从尼日利亚儿科肾病学家群体中获得共识建议。
方法
方案、设计、目的和范围
本研究使用范围综述来映射证据并得出共识建议。范围综述总结现有研究，识别趋势并考虑对实践和政策的影响。相应地，我们综合了关于在资源有限国家建立和扩大肾脏移植/儿科肾脏移植的挑战和解决方案的研究。在综述文章中经常提出和/或与肾脏移植实践的持续有效性和成功或改善获取相关的解决方案，为尼日利亚儿科肾病学家采用的结构化问卷提供了依据。
定义
根据世界银行定义，资源有限国家包括低收入国家（人均国民总收入≤1,135美元）和低收入和中等收入国家（人均国民总收入在1,136美元至4,465美元之间）。该方案遵循系统综述报告项目扩展范围综述指南，并遵循与Arksey和O'Malley一致的七步流程：（1）定义目标/目的；（2）设计/目的/范围；（3）识别文献；（4）选择证据；（5）提取/图表数据；（6）整理、汇总、报告；（7）咨询/审查。
识别文献
我们从PubMed、SCOPUS和非洲期刊在线搜索了2003年1月至2023年12月尼日利亚和其他资源有限国家的肾脏移植/儿科肾脏移植研究。由于尼日利亚和许多资源有限国家的儿科肾脏移植处于起步阶段，通常遵循成人肾脏移植，我们纳入了成人肾脏移植和儿科肾脏移植文献。通过滚雪球方式追踪纳入文章的参考文献列表以识别额外记录。搜索字符串结合了挑战/解决方案、肾脏移植/儿科肾脏移植、儿童/成人人群、资源有限国家/低收入和中等收入国家/低收入国家地理、融资和服务交付的术语，使用布尔运算符和数据库特定语法。
证据选择和数据提取
纳入标准：包含初级研究、医学教育/交流文章、叙述性综述以及肾病学家或卫生政策利益相关者专家意见的英文文章。排除标准：未发表的私人通信。两位独立评审员筛选了标题/摘要，然后是全文；没有冲突需要裁决。使用人群-干预-对照-结果框架提取数据；人群：影响资源有限国家成人肾脏移植或儿科肾脏移植的挑战；干预：提出的肾脏移植/儿科肾脏移植解决方案；对照/结果：成功或失败的证据（有效性、获取、可持续性）。提取的字段包括作者/年份、设置、设计、障碍/促进因素、干预措施（如立法、融资、工作人员、基础设施）和关键结果。研究结果按人群-干预-对照-结果汇总，以识别反复出现的可行解决方案，并注意不同设置之间的相似性/差异。定量结果使用简单描述性统计进行描述；定性证据经过内容分析。
问卷开发、实施和响应分析
对肾脏移植/儿科肾脏移植挑战的拟议解决方案进行了汇总和优先排序，并管理结构化问卷以确定尼日利亚儿科肾病学家扩大尼日利亚儿科肾脏移植的共识。这些尼日利亚儿科肾病学家是在资源有限环境中提供护理挑战方面的专家。每个拟议解决方案都使用包括效率、公平性、护理质量、对灾难性医疗支出的影响和可持续性在内的绩效指标进行评估。简言之，医疗保健中的效率衡量资源投入与健康结果之间的关系，以实现卫生系统目标并获得最佳资金价值。公平性指基于各种不平等维度（包括性别、种族、民族、残疾或性取向）的群体之间不存在不公平、可避免或可补救的差异。良好的护理质量特点是及时、有效、公平、安全和以人为本。它是循证的，避免对接受者造成伤害，并响应个人偏好、需求和价值观。灾难性医疗支出描述了一种情况，即医疗支出超过家庭非必需收入的40%，这可能导致治疗效果较差和减少使用医疗服务。世界卫生组织将可持续医疗保健系统定义为改善健康，同时将对环境的负面影响降至最低，并为后代的利益创造机会。一项解决方案必须满足所有绩效指标，并在受访者中获得75%的同意，才能达成共识。受访者/尼日利亚儿科肾病学家的联系方式来自尼日利亚国家研究生医学院儿科分会和H3非洲肾脏疾病研究网络WhatsApp群组中的尼日利亚儿科肾病学家个人资料。仅联系了目前在尼日利亚执业且在肾病学领域有≥3年经验的尼日利亚儿科肾病学家，通过电子邮件发送结构化问卷。数据通过简单描述性统计进行分析，连续数据使用均值和标准差，分类数据使用计数和百分比。共识根据预定义阈值确定。
偏倚风险评估
由于本范围综述旨在全面映射所有可用证据，作者避免对纳入研究进行偏倚风险评估，因为其医疗系统设置存在背景差异。
结果
汇总、报告和PRISMA流程
图2显示了范围综述的PRISMA流程和纳入情况。在识别的41,065项研究中，39篇论文符合纳入标准并被审查。其中包括22篇（56.4%）来自资源有限国家的研究和17篇（43.6%）专家意见出版物。具体而言，6篇（15.4%）论文专注于尼日利亚，5篇（12.8%）来自印度，2篇（5.1%）来自巴基斯坦，以及分别来自伊朗、尼泊尔、摩洛哥、科特迪瓦、也门、突尼斯、卢旺达、埃及和叙利亚的各1篇。文献综述的综合证据摘要，包括作者、文章发表年份、设置、肾脏移植/儿科肾脏移植挑战和解决方案，载于在线补充表2（已发表研究）和在线补充表3（已发表专家意见）。
获取和扩大资源有限国家儿科肾脏移植的挑战
资源有限国家提供肾脏移植/儿科肾脏移植的能力报告了共同挑战，包括肾脏移植/儿科肾脏移植缺乏政府支持的公共资金、基础设施和移植工作人员支持不足、活体和死亡器官短缺、活体和死亡肾脏移植的立法和监管框架不足，以及肾脏移植设施和肾脏护理服务分布不均。除南非、摩洛哥、阿尔及利亚和突尼斯外，尼日利亚和大多数其他非洲国家无法进行死亡供体肾脏移植。数据显示，尼日利亚、加纳、肯尼亚、苏丹、摩洛哥、突尼斯和阿尔及利亚拥有一定的肾脏移植能力，但发生率较低。苏丹由于建立了完善的卫生系统和政府及健康保险对肾脏移植融资的大力支持，拥有成功的肾脏移植项目。相比之下，尼日利亚和科特迪瓦依赖私人自付费用进行肾脏移植，为许多患者创造了重大障碍。
Rizvi等人报告称，巴基斯坦基于社区-政府伙伴关系的综合肾脏护理项目已取得长期成功。专家如Saeed、Iyengar和McCulloch以及Mudiayi等人主张在其他资源有限国家采用这一模式。Ackoundou-N'Guessan等人和Amira等人也分别主张在科特迪瓦和尼日利亚采用巴基斯坦模式。巴基斯坦项目已持续40多年，政府承担基础设施和一半运营成本，而社区（包括富人和公司）提供其余部分。相比之下，伊朗对活体无关捐赠者进行金钱补偿的监管系统，通过解决伦理问题有效消除了等待名单，但未被其他资源有限国家采用。
问卷分析
向17位尼日利亚儿科肾病学家发送了贡献请求，其中13位（76.5%）作出回应。未能返回问卷调查的4位尼日利亚儿科肾病学家分别来自尼日利亚西南、东南、中北部和西北地缘政治区域，这些区域也恰好由返回问卷的尼日利亚儿科肾病学家充分代表。这些受访者包括14位来自尼日利亚六个地缘政治区域中五个区域的尼日利亚儿科肾病学家。遗憾的是，尼日利亚东北地缘政治区域的受访者很少，这与医疗 workforce 分布不均有关。13位尼日利亚儿科肾病学家在政府拥有的公立三级医院工作，1位在尼日利亚最积极参与儿科肾脏移植的私立医院（阿布贾Zenith医疗和肾脏中心）工作。每位专家从事儿科肾病学实践的经验从4年到32年不等（平均14.0±6.3年）。
扩大尼日利亚儿科肾脏移植的建议
共识达成的汇总分析见在线补充表5。尼日利亚儿科肾病学家提出了七项总体建议，如表1所示。详细内容包括同意（78.5%）修订尼日利亚关于活体和死亡捐赠的现有监管立法、对活体捐赠者进行强制性随访护理、标准化可提供移植的医疗设施、建立器官捐赠基金会以通过扩展标准和移植血型不兼容配对增加器官池、优化政府-公共资助儿科肾脏移植的融资、释放财政空间以增加医疗融资、结构性移除限制政府可用财政资源的不公平补贴、使用仿制免疫抑制剂，以及反对（78.5%）人体器官/组织的商品化和对活体捐赠者的财务激励。受访者还同意（92.9%）必须向活体捐赠者告知捐赠风险，并且必须对活体捐赠者在发生不良后果时提供强制性护理（85.7%）。他们同意（85.7%）配对交换项目，将死亡捐赠视为高尚行为（92.9%），以及在死亡捐赠器官分配中优先考虑儿科肾脏移植（85.7%）。关于包括肾脏移植在内的5期慢性肾病/慢性肾病患者的综合护理融资，受访者同意（85.7%）通过游说，拟议的尼日利亚移植社区应倡导将国家合并收入基金的至少15%用于健康预算分配，这意味着基本医疗保健提供基金将包括5期慢性肾病/慢性肾病护理（85.7%）。他们还同意（85.7%）成立一个独立的国家肾脏护理基金来照顾5期慢性肾病/慢性肾病，包括肾脏移植。此外，为增加肾脏护理可用资金，受访者同意（85.7%）对企业和商业服务征收税收和征费（85.7%）。此外，同意（85.7%）通过基于社区的非政府慈善计划和众筹鼓励公私合作护理融资。关于节约成本措施，受访者同意（85.7%）使用仿制钙调神经磷酸酶抑制剂（78.5%）、将代谢抑制剂与钙调神经磷酸酶抑制剂结合（85.7%）、游说将免疫抑制剂列为基本药物（92.9%）、国内生产透析液（92.9%）以及使用基本透析器机器（78.5%）。然而，受访者不同意使用硫唑嘌呤替代吗替麦考酚（71.4%）、透析器重复使用（64.3%）和先发性动静脉瘘管建设（64.3%）作为节约成本措施。
表1：在资源有限国家启动和扩大儿科肾脏移植项目的总体建议
- 生成动力成立移植社区。
- 优化政府对儿科肾脏移植的资助、融资和报销。
- 启动或保持儿科肾脏登记以进行数据监测和监督，实现有效政策和治理。
- 优化活体捐赠的伦理和监管立法，包括器官池。
- 优化死亡捐赠的法律、伦理和监管框架。
- 建立儿科肾脏移植专业人员队伍。
- 在拟议的儿科肾脏移植中心建设医疗基础设施。
虽然受访者同意（92.9%）需要通过与非洲肾脏病学会、国际肾脏病学会、移植学会、国际儿科肾病学会和国际儿科移植学会的国际合作建立特定的肾脏移植专业人员队伍，但他们不同意（64.3%）在辅助医疗专业人员之间进行任务转移。最后，受访者（92.9%）同意在全国六个地缘政治区域中的每个区域建立一个公立儿科肾脏移植中心。他们建议通过从活体供肾移植开始，然后逐步过渡到死亡供体肾脏移植，逐步建立专业知识。
讨论
5期慢性肾病儿童在低收入和中等收入国家继续不必要的死亡，增加儿科肾脏移植获取的必要性不言而喻。
国际肾脏病学会综合肾脏护理框架将肾脏移植优先于其他肾脏替代疗法。尽管相对成本较高，肾脏移植是在一些资源有限国家建立的救命程序。
然而，在这些复杂环境中实现可持续肾脏移植项目，国家政府、医疗从业者和卫生当局的坚定承诺至关重要。理想的儿科肾脏移植项目应由公共资助，无论社会经济地位、宗教、信仰、性别或年龄，提供公平获取。本工作同意改善全球肾脏病结果临床实践指南关于活体肾脏捐赠者的评估和护理。该指南确定，理想的活体供肾移植项目应拥有多学科团队，遵循标准化操作，确定先发性肾脏移植的患者，有效管理资源，优先考虑合适的活体捐赠者，并确保知情同意。
政府资助的肾脏移植项目将资助或报销移植护理的所有方面，包括移植前临床评估、移植手术、移植后住院、康复、诱导、长期免疫抑制治疗和随访。
对于已建立活体供肾移植项目的国家，一个合理的目标是使超过80%的5期慢性肾病儿童在医学上可行时接受肾脏移植。
类似于十年前尼日利亚肾病学家对扩大尼日利亚肾脏移植的建议，本研究中的尼日利亚儿科肾病学家提出了表1中描述的总体建议。值得注意的是，这些总体建议是可适应的路径，可以帮助其他面临类似尼日利亚挑战的资源有限国家扩大和增加儿科肾脏移植的可及性。因此，其他具有一些肾脏移植能力但发病率较低的资源有限国家将能够利用这些建议扩大儿科肾脏移植服务交付。
为成功实施这些建议，尼日利亚儿科肾病学家将优先成立尼日利亚移植社区。尼日利亚移植社区应包括儿科肾病学会尼日利亚分会、尼日利亚移植协会和尼日利亚肾病学会的成员、儿科训练护士、营养师、精神病学家、药剂师、组织病理学家、放射科医生、实验室人员、麻醉师、重症监护医生、移植外科医生、社会工作者等——非政府组织、媒体和宗教团体领袖（基督教尼日利亚协会、尼日利亚最高伊斯兰事务委员会、传统宗教协会）。尼日利亚移植社区将成为协调员，并组成儿科肾脏移植项目的国家协调委员会。预计在类似枢纽和辐条的模式中，尼日利亚移植社区将成为协调其他肾脏移植活动的枢纽。除其他职责外，尼日利亚移植社区将游说卫生部长和其他重要利益相关者修订2014年国家卫生法关于活体和死亡器官捐赠的规定。重要利益相关者包括尼日利亚最高卫生政策制定机构——国家卫生委员会。其他重要利益相关者包括国家/州立法议会、联邦卫生部、国家卫生委员会技术委员会和国家三级卫生机构标准委员会。
尼日利亚移植社区还将与国际组织如国际肾脏病学会、移植学会、国际儿科肾病学会、国际腹膜透析学会、国际儿科移植学会和非洲肾脏病学会合作，在尼日利亚拟议的儿科肾脏移植中心开发"姐妹移植中心"。通过国际合作，将分享专业培训奖学金和临床指南。尼日利亚移植社区将帮助在拟议的儿科肾脏移植中心建立器官采购组织和器官分配委员会。
尼日利亚和其他资源有限国家 identified 的儿科肾脏移植最大障碍是政府资金不足。对家庭而言，与肾脏替代疗法相关的自付医疗支出通常导致家庭贫困。尼日利亚移植社区将通过多种方式游说增加政府和公共对儿科肾脏移植的融资。这些策略包括通过国家健康保险管理局门户扩大基本医疗保健提供基金，为拟议的六个儿科肾脏移植中心的儿科肾脏移植服务提供资金。尼日利亚移植社区将倡导将5期慢性肾病/慢性肾病的儿童和成人归类为弱势群体，使他们有资格获得基本医疗保健提供基金下的弱势群体基金。或者，尼日利亚移植社区将游说重要利益相关者制定法律，建立独立的国家肾脏护理基金。设立国家肾脏护理基金的想法基于为国家肾脏护理政策提供资金，这是尼日利亚肾病学会提出的。尼日利亚移植社区必须倡导扩大财政空间。这可以通过宣传尼日利亚联邦政府每年至少将合并收入基金的15%分配给卫生来实现。可以游说重要利益相关者增加为尼日利亚卫生提供资金所需的财政资源。公司可以通过其利润和资本收益征收特殊儿科肾脏移植税，作为其企业社会责任的一部分。移动电话使用、金融交易和航空旅行等商业服务可以征收特殊儿科肾脏移植征费。通过公共宣传活动，尼日利亚移植社区将鼓励通过基于社区的非政府慈善基金计划和众筹进行公共融资。在临床方面，尼日利亚移植社区将支持使用仿制钙调神经磷酸酶抑制剂和酮康唑来降低药物成本。尼日利亚移植社区将推动将免疫抑制剂列为基本药物，并促进尼日利亚政府资助的慢性血液透析服务。这些措施与世界卫生组织的建议一致，即慢性肾病管理应成为国家全民医疗保健的一部分。然而，如果国家政府单独资助肾脏移植不可行，政府-公共合作伙伴关系也被报道能有效提高肾脏移植服务交付的获取。
在2019年尼日利亚儿科肾脏登记处启动之前，尼日利亚缺乏全面的卫生信息系统，这严重阻碍了捕捉儿科肾脏移植基本数据。肾脏登记处记录拟议系统中的移植活动、等待名单、儿科肾脏移植的即时和长期结果以及捐赠者的发病率和死亡率。功能良好的国家肾脏登记处通过密切的数据监测和监督，有效防止器官商业化和贩运，实现有效政策和治理。
由于人们通常犹豫不决，活体捐赠者短缺。教育和提高认识活动旨在增加肾脏捐赠者数量，同时维护严格的专业标准，同时尊重文化信仰。为扩大器官捐赠活动，尼日利亚移植社区将使用所有现有网络。这些网络包括儿科肾病学会尼日利亚分会和尼日利亚移植协会（成立于2008年）、肾脏移植倡导小组和Rekiff肾脏支持小组（成立于2016年）。尼日利亚2014年国家卫生法的法律、监管和伦理框架保护活体捐赠的完整性。该法规定活体捐赠者必须年满18岁，禁止器官或组织销售，并期望器官捐赠在持牌医院在合格监督下进行。尼日利亚移植社区将倡导修改该法，包括对捐赠者进行强制性咨询、随访护理和支持捐赠后可能出现的并发症。尼日利亚移植社区还旨在通过器官捐赠基金会扩大捐赠者池，允许不兼容移植、扩展捐赠者标准和配对交换。
脑死亡的定义对死亡捐赠至关重要，被确定为脑死亡的患者在法律和临床上已死亡。儿科活体供肾移植向死亡供体肾脏移植的转变也必须在监管立法框架内进行。脑死亡立法不足、透析获取不足、组织配型和交叉配型设施不足，以及紧急器官采集手术和协调短缺是限制死亡供体肾脏移植的因素。尼日利亚已有一些支持死亡供体肾脏移植的有利监管立法。在本研究中，尼日利亚儿科肾病学家同意现有立法，包括有能力的个人可以通过书面声明或遗嘱在死后捐赠其身体或组织、捐赠者可以指定其捐赠的接受者、以及来自死亡捐赠者的器官可以移植给活人。然而，尼日利亚移植社区将游说重要利益相关者修改现有法律，允许在葬礼服务中认可捐赠者并授予死后国家奖项，倡导将死亡捐赠者的器官优先分配给儿科患者，在拟议的儿科肾脏移植中心建立器官采购组织以管理器官池，并成立器官分配委员会来管理和分配器官。尼日利亚移植社区还将参与公共启蒙活动，以解决对死亡捐赠的文化和宗教偏见。然而，为确保无缝的死亡供体肾脏移植流程，尼日利亚需要开发支持死亡捐赠的基础设施，包括等待名单、移植协调员、待命移植团队和相关紧急重症监护资源。
在包括尼日利亚在内的资源有限国家，总体医疗基础设施薄弱，因此儿科肾脏移植通常由成人肾病学家管理。儿科肾病学家缺乏，一些中心依赖海外移植外科医生。透析中心的分布也不均衡，增加了进一步的障碍。为使该提案成功，需要更多训练有素的移植专业人员。儿科肾脏移植需要移植外科医生、肾病学家、麻醉师、重症监护医生、熟练护士、药剂师、组织病理学家和运行HLA实验室的科学家。尼日利亚移植社区将倡导尼日利亚研究生医学院和西非医师学院（儿科）在其博士后培训课程中将儿科肾脏移植科学列为必修课。尼日利亚移植社区还将与国际儿科肾病学会、国际儿科移植学会、移植学会和国际肾脏病学会合作，继续专门针对儿科肾脏移植的奖学金培训项目。尼日利亚移植社区将帮助开发儿科肾脏移植的培训模块和协议。为加强儿科肾脏移植中心的医疗基础设施，尼日利亚移植社区将优先考虑活体供肾移植。一旦建立，重点将转向死亡供体肾脏移植服务。
最后，本研究中的尼日利亚儿科肾病学家同意，在该国六个地缘政治区域中的每个区域建立一个政府拥有的肾脏移植中心，以实现公平获取。尼日利亚移植社区将确保国家三级卫生机构标准委员会为批准肾脏移植设施和授予认证提供标准。具有与尼日利亚类似环境的其他资源有限国家，希望拥有公平的儿科肾脏移植服务，可以从尼日利亚适度成功的策略中受益。同时，他们从该国的失败中学习。这些成功包括利用私立医院中已有的儿科肾脏移植经验以及一些政府拥有的医院中运营的成人肾脏移植服务，制定支持活体和死亡肾脏移植的国家监管立法，拥有实用且功能性的儿科肾脏登记处，并与国际肾脏病学会、国际儿科肾病学会和移植学会等国际组织合作，通过姐妹移植中心项目培训本地移植专业人员。然而，其他资源有限国家也可以从阻碍尼日利亚儿科肾脏移植扩展的障碍中学习。一个重大障碍仍然是对卫生的预算分配不足，对5期慢性肾病/慢性肾病患者没有具体分配。2025年人均医疗保健支出为7.8美元；仍然极低，相当于每天0.02美元，仅占总预算的5.15%，远低于非洲15%的目标（阿布贾宣言）。
卫生专业人员外流是尼日利亚儿科肾脏移植的另一个主要挑战，该国流失了训练有素的医生到海外。当国家增加对医疗保健的投资，提供更好的工作满意度和生活水平，并增加医疗保健专业人员的收入时，技术移民可以最小化。
本研究的局限性包括共识数据是通过问卷收集的。然而，它们是使用最佳可用证据创建的，这是确保来自不同环境的最大参与的最现实方法。尼日利亚儿科肾病学家的专业知识、经验和知识局限性也可能影响研究结果，他们的观点不一定反映更广泛人群的观点。本研究不能保证这些解决方案可以整合到尼日利亚的环境中。尽管存在局限性，本研究是加速尼日利亚儿童救命肾脏护理的里程碑。从本研究中，战略将被分解为可实现的目标，可交付的里程碑和任务在尼日利亚移植社区成员之间共享。本文的一个重要优势是它检查了PRISMA-ScR的22个项目。
咨询与审查
作者确保咨询和审查纳入不同观点，保持综述重点并有效传达研究结果。
结论
全球和尼日利亚儿童人口中5期慢性肾病的负担正在增加。尽管在资源有限国家为儿童建立成功的肾脏护理系统面临压倒性挑战，本研究概述了建立和扩大儿科肾脏移植服务的路径。这一战略将需要由尼日利亚移植社区推动的共同努力。本研究希望成为使肾脏移植普遍可及尼日利亚儿童的第一重要步骤，从而拯救许多年轻生命。
【全文结束】
