关键要点：
- 恢复路径因人而异，但可通过密切监测症状进行管理。
- 康复方案建议立即开展认知活动，逐步恢复体力活动。
巴尔的摩——据美国神经病学协会年会报告，针对儿童创伤性脑损伤和脑震荡的管理应注重几乎立即启动认知活动，并在持续症状监测下逐步恢复运动锻炼。
加利福尼亚大学洛杉矶分校大卫·格芬医学院儿科神经病学与神经外科教授克里斯托弗·C·吉扎医学博士指出：“我常将儿童创伤性脑损伤描述为最复杂的损伤——发生在最复杂的器官上，处于最复杂的发育阶段。”
他表示：“即使在0至18岁的儿科年龄范围内，新生儿与幼儿、学龄儿童及青少年的情况也存在显著差异。”根据吉扎的观点，最新研究表明，因体育活动导致创伤性脑损伤或脑震荡的儿童，在恢复期不应完全停止体力或脑力活动。
为此，研究人员正开发更精确的诊断工具，例如针对8至12岁儿童的《运动脑震荡办公室评估工具-6》。吉扎强调：“谈及认知休息时，我们必须明确其定义。这并非指把自己关在暗室中数日不活动，导致学业严重落后而产生医源性焦虑症状。”
他援引2023年研究团队提出的“恢复学习计划”（RTL），该计划采用四步流程：首先进行1至2天的认知休息（限制或暂停学业）；随后在家开始学业并监测症状，允许有限活动；逐步增加认知负荷，包括在 accommodations（适应性调整）下返校及重启非接触性运动；最终实现“恢复正常”，即全天在校学习并渐进恢复全部活动与体育运动。
吉扎补充说明，RTL策略还包含“恢复运动计划”（RTS）六步协议：建议在每级活动升级间设置24小时间隔，逐步增强有氧运动及接触性活动强度，为年轻运动员的个体化恢复预留空间。“需考虑年龄适配性，”他强调，“学习有益，运动即良药。这与过去要求患者完全静养的强烈建议相悖。”
关于创伤性脑损伤和脑震荡引发的头痛，吉扎表示虽然处理棘手，但应告知患者疼痛是身体的警示信号，可在症状允许范围内进行治疗。他指出，最新研究及临床经验表明，创伤后头痛（PTH）应在症状显著的早期阶段予以干预。
据美国头痛学会白皮书所述，症状引导的恢复运动计划应逐步推进：伤后48小时内开始症状限制活动，48小时至4-6周内逐步过渡至非接触性亚症状有氧运动及正常日常活动。在此48小时窗口期内，可启动布洛芬等止痛桥接疗法或核黄素等营养补充剂。吉扎坦言：“虽无确凿证据证明其绝对有效，但此举可能通过避免慢性偏头痛发展相关的敏化作用带来生理益处。”
诊断过程中较复杂的环节在于区分创伤性脑损伤与持续性脑震荡综合征（PPCS）。吉扎解释道，睡眠障碍、记忆问题、头痛、光声敏感、平衡失调、执行功能障碍及共病焦虑抑郁等重叠症状，使两类疾病的鉴别变得模糊，这些症状同样存在于影响各年龄段的神经精神疾病中。
“多数情况下，症状本身无法明确指示是否为脑震荡，”吉扎指出，“在急性脑震荡期，症状可能与病理生理相关。”他补充说明，急性期症状与病理生理通常相符，但4-6周后这种关联可能消失，因此再损伤风险与脆弱性随之改变，“急性代谢级联反应”引发的症状与效应将大幅消退。
吉扎建议将脑震荡后恢复的各个组成部分视为“症状饼图”，每部分均可治疗，但需根据每位年轻运动员的独特恢复路径进行密切监测与追踪。“脑震荡评估工具应采用多模式且适龄化，”他总结道，“对儿童护理者而言，恢复认知活动应列为最高优先级，而恢复有氧运动锻炼则应紧随其后。”
来源与披露
来源：
吉扎C等. 不只是小大人：儿童脑震荡后的恢复与持续症状. 美国神经病学协会年会报告；2025年9月13-16日；巴尔的摩。
披露：
吉扎医学博士担任美国职业足球大联盟、国家篮球协会及美国足球协会顾问；同时为洛杉矶闪电队、洛杉矶湖人队、国家橄榄球联盟神经认知项目及国家冰球联盟球员工会提供咨询服务。本研究获伊士顿脑健康诊所、美国国立卫生研究院、国家神经疾病与中风研究所、加州大学洛杉矶分校脑损伤研究中心、美国国防部、世界拳击理事会及伤兵项目资助。
【全文结束】
