摘要
背景 美国及全球范围内报告了种族和民族群体在传染病负担方面的差异，尤其在新冠疫情期间尤为明显。但关于主要抗菌素耐药（AMR）病原体的此类差异仍不明确。我们通过范围综述总结了关于不同种族/民族群体感染这些病原体的研究证据。
方法 我们检索了MEDLINE、Global Health、Embase、Cochrane Central等数据库截至2024年3月的观察性研究。对68篇文献（涉及62项独立研究）进行筛查，涵盖金黄色葡萄球菌（61项）、大肠杆菌（9项）等病原体，其中美国研究48项（主要关注黑人和西班牙裔群体），以色列6项，新西兰4项，澳大利亚3项，巴西1项。
结果 美国研究显示黑人面临更高感染风险，西班牙裔群体结果不一。其他国家的少数族裔也普遍风险更高。
结论 现有证据支持对金葡菌和大肠杆菌的种族/民族关联性开展系统综述和荟萃分析。建议未来研究明确种族数据是否自报，同步收集社会决定因素数据，并努力纳入非英语使用者和美洲原住民群体。
研究亮点
- 首次系统梳理全球AMR细菌感染的种族/民族差异证据
- 发现结构性种族主义导致的社会经济差异是根本原因
- 提出改进数据收集和政策制定的三大方向
引言
种族/民族在传染病风险中的差异现象在全球普遍存在。抗菌素耐药细菌感染已成为全球公共卫生重大威胁，社区获得性感染（如定植于肠道、皮肤或鼻腔的病原体）导致的感染风险显著增加，且与更长的住院时间、更高医疗成本和死亡率相关。
方法
文献检索策略
研究团队联合医学图书馆员设计检索策略，覆盖MEDLINE等8个数据库。关键词包括"社区获得性感染""社会经济因素""种族群体"等，最终筛选出62项研究（涉及12,760,755名参与者）。
结果
研究特征
- 主要病原体：金黄色葡萄球菌（78%）、大肠杆菌（9%）
- 地域分布：美国（78%）、以色列（10%）、新西兰（6%）、澳大利亚（5%）、巴西（2%）
- 感染类型：皮肤软组织感染（SSTI）和尿路感染（UTI）最常见
种族差异分析
黑人群体 vs. 白人群体
- 40项研究显示黑人面临更高MRSA（耐甲氧西林金葡菌）风险，其中巴西研究显示黑人MRSA定植风险是其他族裔的5倍
- 但对甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）感染风险则呈现同等或更低水平
西班牙裔（作为种族分类）
- 19项美国研究显示结果矛盾：部分显示MRSA风险更高，部分无差异
- 亚特兰大研究发现西班牙裔人群SSTI风险较低（RR=0.62）
原住民群体
- 新西兰和澳大利亚研究发现毛利人、太平洋岛民、土著居民面临更高MRSA和金葡菌感染风险
- 新西兰研究显示太平洋岛民儿童MRSA感染风险是欧洲裔儿童的3倍
亚洲裔 vs. 白人群体
- 6项研究显示亚洲裔MRSA风险更低或无差异
- 但新西兰研究发现亚洲裔SSTI风险更高（RR=1.44）
社会决定因素分析
在62项研究中：
- 60%仅将种族/民族作为单一风险因素
- 33%在单变量模型中分析社会经济因素
- 仅7%多变量模型纳入社会决定因素
讨论
核心发现
- 种族差异无生物学基础，但与社会经济地位（SES）和社会决定因素（SDOH）高度相关
- 结构性种族主义导致医疗资源获取、教育水平、居住拥挤度等差异
- 与既往研究发现的社会阶层与死亡率梯度关联相呼应
研究空白
- 数据质量：仅少数研究说明种族/民族数据是否自报
- 原住民研究缺失：除澳新地区，美洲原住民群体研究严重不足
- 语言偏倚：排除非英语使用者可能导致偏差（德克萨斯研究显示非英语使用者SSTI风险更低）
- 病原体局限：除金葡菌（78%）和大肠杆菌（9%）外，其他AMR病原体研究极少
政策建议
- 美国联邦种族分类标准更新将改善数据一致性
- 建议WHO和英国公共卫生署实施的社会决定因素数据收集方案
- 扩大对美洲原住民群体和重要AMR致死病原体（如肺炎克雷伯菌）的研究
结论
本研究系统梳理了全球AMR细菌感染的种族差异证据，建议通过收集社会决定因素数据识别需要重点干预的群体。尽管存在文献检索偏倚和数据收集不一致等局限，但为改善公共卫生公平性提供了重要政策依据。
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