讨论涵盖了肺癌生物标志物检测、血液恶性肿瘤护理、癌症筛查健康差异以及医学整合药房服务。
在靶向治疗、生物标志物驱动的治疗选择和新型细胞疗法取得变革性进展之后，肿瘤护理日益需要将临床卓越性与从实验室到药房再到患者所居住社区的运营精准性相匹配。确保这些创新能够公平地惠及所有患者，并确保支持这些创新的系统高效且财务可持续，已成为医疗系统的决定性挑战。
为应对这些交叉需求，《美国管理医疗杂志》®于2026年3月12日召集了来自芝加哥主要学术医疗机构的肿瘤学家、血液学家、药剂师和卫生系统管理人员，参加价值导向医疗研究所®"开创肿瘤护理新时代"活动。
实践精准：肺癌生物标志物检测的实施
首场小组讨论由伊利诺伊大学医学院(University of Illinois College of Medicine, UICM)胸外科肿瘤学项目主任、胸外科肿瘤学家Frank Weinberg博士主持，讨论了全面分子谱分析。与会者一致认为，肺癌的生物标志物检测已超越了其与晚期疾病的历史关联，现在应应用于每个阶段，因为靶向疗法在早期治疗中的作用正在扩大。
UICM临床医学助理教授、精准肿瘤学项目负责人Ryan Nguyen博士从一开始就为通用检测辩护。"你可以认为广谱分子检测在现阶段是必要的，尤其是因为我们在早期阶段也有基于生物标志物的临床试验入组标准，"他说，并补充说这种工作流程降低了患者在机构漏洞中流失的风险。
拉什大学医学中心(Rush University Medical Center, Rush)的肿瘤学家Koosha Paydary博士强调了检测差距的临床后果。发表在《JAMA Network Open》上的真实世界数据显示，接受围手术期化学免疫治疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者中，不到60%完成了EGFR检测，尽管有证据表明EGFR和ALK变异患者从免疫治疗中获益有限。Paydary还强调RNA融合面板是一个经常被忽视的组成部分，但补充说许多在全国范围内订购的分子检测缺乏RNA融合面板，这是一个重要缺口。
西北大学费恩伯格医学院(Northwestern University Feinberg School of Medicine, Feinberg)血液学和肿瘤学医学教授Young Kwang Chae博士、医学博士、公共卫生硕士、工商管理硕士欢迎用"及时检测"而非"反射检测"来描述机构应瞄准的运营标准。"这绝对是一个不断变化的目标，但我们正朝着正确的方向前进，"他谈到靶向激酶抑制剂在早期NSCLC中的扩展作用时说，"确实绝对有必要为所有这些早期患者准备好全谱下一代测序。"
小组还讨论了液态活检作为补充工具的作用。Nguyen描述了对新诊断的IV期患者同时进行组织和液态样本提交是UICM的标准做法，因为"时间就是一切"。他还指出，液态活检结果有时会先于病理确认。在二线治疗中，当再活检时间线可能延长至一个月时，5至7天返回的液态活检结果可以推动围绕耐药机制的有意义治疗决策。
在运营方面，小组成员描述了机构准备程度的光谱。Nguyen将UICM的经验与库克县健康(Cook County Health)进行了对比，UICM将分子检测集成到电子健康记录(EHR)中，将订单时间减少到2分钟以内，而缺乏EHR集成会使每位患者的相同过程延长到7至10分钟。这段时间"累积起来会导致很多并发症。"Chae指出，西北大学的内部测序平台对于通过标准化肿瘤委员会工作流程进入的肺癌活检可在7至14天内出结果，但非肺部位的活检仍然是一个缺口。
伊利诺伊州众议院第1779号法案规定，州监管的健康计划和医疗补助必须覆盖有医学证据支持的生物标志物检测，这被引用为有意义的政策进展。然而，所谓的14天规则要求从医院出院后14天才能对住院患者诊断启动分子检测，这对最需要快速结果的高危患者来说仍然代表着一个重大可及性缺口。"你创建了这个实际上导致对最需要的患者护理更差的规则，"Nguyen谈到需要立即治疗决策的IV期疾病住院患者时说。目前正在积极探索的工作方案包括在住院环境中启动液态活检，并明确14天时钟从订单时间而非检测时间开始。
改善血液恶性肿瘤的护理可及性
第二场小组讨论由威斯康星医学院血液学和肿瘤学系副教授Guru Murthy博士主持，探讨了影响血液癌症护理可及性的诊断、后勤和财务障碍。
费恩伯格和罗伯特·H·卢里综合癌症中心临床细胞遗传学实验室主任、病理学教授Xinyan Lu博士、医学博士、美国医学遗传学学院院士从实验室角度说明了诊断复杂性。她指出，她的团队每天接收约50个样本，且申请表上不完整的临床指征可能导致诊断延误。"紧密沟通是关键，"她强调说，描述了她的团队如何主动与开单医生保持联系，防止此类错误并确保在正确的样本上进行正确的检测。
关于人工智能(AI)，Lu指出她的实验室正在参与一个国际工作组，探索AI辅助解释综合测序面板。这种方法也用于融合基因识别，其中个别融合的临床意义仍然难以确定。
UICM医学院血液学和肿瘤学系助理教授Matías Sánchez博士描述了在多发性骨髓瘤中广泛实施最小残留疾病(MRD)检测的挑战。他指出，社区转诊患者经常在移植前后没有MRD评估，尽管医疗补助每年覆盖超过1次测试。他还强调了多发性骨髓瘤中TP53突变检测的报销缺口，这需要订购完整的骨髓面板——尽管国家综合癌症网络指南支持，但这一过程通常不被覆盖。
小组还讨论了先进疗法(如嵌合抗原受体CAR T细胞疗法)的可及性影响。对于寻求CAR T细胞疗法的医疗补助保险患者，Sánchez描述了一个需要医疗必要性信件的2个月批准过程，而库克县的无保险患者实际上被排除在移植和CAR T细胞选项之外。许多患者已经转向双特异性抗体——不是因为临床偏好，而是因为他们缺乏CAR T细胞疗法管理所需的护理人员基础设施。"许多患者选择双特异性抗体而不是CAR T细胞疗法，仅仅是因为他们没有护理人员，"Sánchez指出，指出了现有覆盖框架尚未解决的社会决定因素。
小组以讨论患者门户中基因组结果的即时发布所带来的挑战结束。Lu描述了患者过早获取复杂基因报告(即在临床医生审查和情境化之前)如何产生重大困惑和焦虑。她主张采取机构政策，允许医生先审查结果，并指出西北大学已与参考实验室达成协议，将结果通过治疗医生而非直接传递给患者。
缩小差距：推进癌症护理公平性
下一场小组讨论由洛约拉大学芝加哥分校胸外科肿瘤学家Nan Sethakorn博士主持，探讨了癌症筛查差异、患者导航、临床试验多样性以及财务毒性。小组成员研究了芝加哥大都市区肿瘤学实践中面临的更广泛公平性挑战的这些维度。
洛约拉大学的血液肿瘤学家Mohamad Khasawneh博士以数据支持的筛查趋势概述开始。尽管大多数癌症筛查率已恢复到商业保险患者的疫情前基线，但肺癌的筛查率仍是所有癌症类型中最低的，且差异在农村社区、城市弱势人群和非裔美国患者中持续存在。他还指出，宫颈癌筛查仍然是一个长期存在的未满足需求，甚至在COVID-19疫情之前就已存在。
芝加哥大学医学院乳腺肿瘤学家Nan Chen博士谈到了移动乳腺X光检查作为外展策略的局限性，指出该大学的经验揭示了一个根本性差距：被筛查但无法通过活检和随访保留下来的患者实际上并未受益。"癌症导航极其重要，我见过很多患者陷入困境，"她说，描述了该大学的专职乳腺导航员模式，他们在阳性活检时开始接触患者，并在护理过渡中保持连续性。
拉什大学首席创新官Anil Saldanha硕士提供了基于拉什大学在芝加哥健康差异长期工作的系统级视角。他引用了研究，展示了"芝加哥的死亡差距"，即密歇根大道走廊居民与向西4个地铁站的居民之间存在16年的预期寿命差距。研究发现癌症是这种差异的主要贡献者。拉什大学通过建立与基于社区的组织、信仰团体和志同道合的卫生系统的联盟，以及嵌入社区健康工作者和语言翻译来减少筛查和护理的结构障碍来应对。他描述了一个用于肺癌资格识别的平板电脑社交决定因素健康筛查工具的试点，该工具后来被纳入芝加哥西区即将成立的Sankofa Wellness Center。
小组实质性地讨论了财务毒性和临床试验多样性。Chen将提供者偏见确定为少数族裔入组的主要障碍。"在少数族裔群体中，如果你要求患者参与，他们同意的可能性是一样的，"Chen指出，"所以我认为首先要认识到提供者偏见。"仍然存在的物质障碍包括交通、儿童保育、工作时间以及额外诊所就诊的负担。行业赞助商已经开始通过就诊补贴和停车报销来解决这些问题，但小组成员一致认为试验方案本身必须简化才能有意义地扩大可及性。Khasawneh补充说，将试验参与作为标准护理的一部分而不是作为特殊要求可以减少文化犹豫，告知患者当前疗法存在是因为过去参与者入组是具有说服力的。
药房领航：肿瘤学中的医学整合药房服务
当晚的最后一场会议由芝加哥大学医学院首席药学质量和药物安全官Charlene Hope博士、医学硕士、CPHQ、CPPS主持，研究了肿瘤学中医学整合药房(MID)模型如何通过将专业药房服务嵌入机构而非外包来改善依从性、减少财务障碍并增强患者安全。
伊利诺伊大学芝加哥药学院临床肿瘤药剂师、临床副教授和肿瘤学住院医师项目主任Sandra Cuellar博士、BCOP、FHOPA、FASHP提供了实用定义。她解释说MID意味着嵌入机构的药房能够直接向患者分发高成本专业药物，消除了对外部专业药房的依赖以及随之而来的零散沟通。她用实时例子说明了价值：在活动前，她通过Epic聊天发现一位患者在外部药房被处方了155美元的复方漱口水用于粘膜炎，而患者无法负担。通过联系UIC内部药房，她安排了40美元的等效复方。"这就是整合临床药剂师的价值，"她说，并指出药剂师对患者治疗史的熟悉也使她能够指出原始配方在患者使用PI3K抑制剂的情况下在临床上是不合适的。
西北医学首席药剂官Matthew Rim博士、医学硕士、FASHP描述了使该模型能够扩展的操作基础设施。西北大学内部专业药房团队管理事先授权(PAs)，中位周转时间为2个工作日。在PA工作流程中整合AI后，这一周转时间从3至4天降至2天，代表效率提高了约50%。即使药房福利管理合同要求转移到外部专业药房，该机构的团队仍会促进PA并协调交接以防止护理延误。
拉什大学癌症门诊药房服务经理Mildred Carino博士、BCOP描述了日常工作中，按疾病状态专业化的药房技术人员接收处方、处理测试索赔、启动PA、确定共付额援助资格，并在30天和60天间隔时随访患者。她指出，指南支持MID模型作为优化依从性和减少因毒性导致的剂量延迟的方法。这些结果是由专业药剂师早期识别不良事件并直接在EHR中向提供者传达建议的能力驱动的。
支付者复杂性作为一个重复主题浮出水面。Rim描述了现场护理限制日益普遍的情况，历史上集中在风湿病学和胃肠病学，但现在越来越多地应用于肿瘤学。他指出这种趋势威胁到内部输注项目的完整性。西北大学通过启动一个输注中心项目来应对，该项目设计用于在基于医院的输注受到支付者限制时将护理重定向到低急性或家庭输注设置。Carino增加了一个面向患者的维度：共付额最大化计划，其中支付者与第三方管理员合作将共付额援助成本从保险公司转移到制造商。
关于将整合药房模型扩展到社区医院环境，小组成员承认社区肿瘤药剂师经常同时担任诊所药剂师、专业药剂师和输注药剂师。虽然这种角色整合维持了护理，但也存在倦怠风险。"重要的是药房领导层认识到对提供者和患者显而易见的价值，但重要的是为社区环境中的这些职位提供更多支持和FTEs[全职当量]，"Carino说。
当晚的讨论共同说明了精准肿瘤学的临床进展——包括靶向疗法、MRD监测和CAR T细胞治疗——只有在得到同样精密的基础设施支持下，才能转化为人群层面的效益。像简化分子检测工作流程、公平筛查项目以及将临床专业知识放在患者每一步身边的药房模型等流程是必要的支持。演讲者强调，这些领域的每一项进步都需要跨机构、专业、支付者和所服务社区的持续合作。
参考文献
- Desai A, Schwed K, Kalesinskas L, 等. 可切除非小细胞肺癌围手术期免疫治疗的临床结局. JAMA Netw Open. 2025;8(6):e2517953. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.17953
- 2023年肺癌状况：肺癌关键发现. 美国肺脏协会. 2026年2月5日更新. 2026年4月2日访问.
- AJHCS团队. 健康公平行动：拉什大学如何开创基于社区的解决方案. AJHCS. 2025年1月31日. 2026年4月2日访问.
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