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中风神经影像学:综述
[《南方医学杂志》96卷4期:367-379页,2003年。© 2003年利平科特·威廉姆斯与威尔金斯]
图1. 患者出现严重头痛3小时后,进行非增强CT扫描(左、中)和快速液体衰减反转恢复MRI(右)。CT显示基底池及左侧大脑侧裂、额叶皮层沟回处高密度影(箭头),符合急性蛛网膜下腔出血。FLAIR-MRI显示双侧额顶叶沟回高信号(箭头),同样符合急性蛛网膜下腔出血。MRI异常表现比CT更显著且范围更广。
图2. 一名89岁女性在首次非增强CT扫描(左)前12小时出现言语不清和意识模糊。注意细微不对称表现:与对侧相比,左侧壳核后部(实心箭头)和岛叶周围皮层(箭头)早期低密度。首次扫描24小时后复查CT(右)显示整个大脑中动脉主干供血区清晰低密度影伴轻度占位效应,诊断为急性大脑中动脉中风。
图3. 患者发病8小时后出现左侧肢体无力和失语,行非增强CT扫描。注意管状高密度影(箭头)提示左侧大脑中动脉急性血栓,伴同侧颞叶大脑中动脉供血区低密度(实心箭头)。与对侧(右侧)脑组织对比,这些表现高度提示急性中风。
图4. 两名亚急性出血性中风患者。患者1因颈内动脉闭塞导致超急性中风,接受动脉内尿激酶治疗后左侧功能改善;治疗2天后行非增强CT扫描显示:右侧皮层下区圆形高密度血肿(实心箭头),伴完全性亚急性大脑中动脉梗死。患者2(右)发病36小时后CT显示:额盖-额叶梗死的前内侧区域见细微线状及斑片状高密度影(箭头),符合梗死灶点状出血性转化。
图5. 两名慢性梗死患者的CT扫描。注意病灶显著低密度,密度接近脑脊液,且均符合已知血管分布——中央沟大脑中动脉中风和枕叶后 cerebral动脉中风。
图6. 患者1为97岁女性,突发昏迷就诊。非增强CT扫描(左)显示大型急性额叶脑实质出血伴严重占位效应。患者2为75岁男性,嗜睡就诊。非增强CT扫描(右)显示急性枕叶脑实质出血(实心箭头)伴轻中度占位效应。两名患者尸检均证实广泛性脑淀粉样血管病。
图7. 发病2小时的超急性中风MRI:T2加权像正常;FLAIR像显示大脑中动脉(MCA)供血区高信号血管(HVS,见正文),提示动脉血流缓慢,但无组织异常;弥散加权成像(DWI)显示MCA深部供血区高信号(箭头),符合急性中风细胞毒性水肿,但无皮层缺血证据;灌注加权成像(PWI,达峰时间图)显示全MCA供血区(皮层及皮层下)灌注降低,提示风险组织范围远大于DWI或常规影像显示,即弥散-灌注不匹配(见正文)。部分灌注降低区在FLAIR上可见HVS,部分则无。三维时间飞跃磁共振血管造影(MRA)证实MCA近端闭塞或重度狭窄。
图8. 发病12小时的大脑中动脉(MCA)急性中风MRI:T2加权像显示MCA供血区轻度高信号(箭头);非增强T1加权像显示早期中风改变,MCA供血区皮层沟回消失伴肿胀及皮层带轻度低信号(箭头);钆对比剂增强后,血管内强化提示缺血区血流缓慢(箭头)。
图9. 发病10天的MRI符合亚急性梗死。T2加权(质子密度[PD])MRI显示边界清晰的高信号病灶,符合大脑中动脉颞叶外侧支供血区;钆增强后颞叶皮层呈脑回样强化。
图10. 两名患者示例。左、中图像显示慢性枕叶梗死:FLAIR像病灶核心显著低信号(液化)伴周边高信号环(慢性胶质增生),无占位效应,邻近脑脊液间隙代偿性扩大;弥散加权像(DWI)显示病灶低信号,提示弥散增加。另一患者(右图)3年前发生左侧运动皮层中风(未显示),同侧大脑脚萎缩(箭头),符合皮质脊髓束瓦勒变性。
图11. 一名87岁急性左偏瘫男性患者的脑血管造影:右颈内动脉(短箭头)正位投照显示大脑中动脉(长箭头)和大脑前动脉(实心箭头)。术前图像(左,A)显示M1段MCA闭塞,累及整个MCA分布区(含豆纹动脉系统),无侧支循环(3b级)。动脉内溶栓后图像(右,B)显示M1段再通,上干血流恢复;下干持续闭塞(2级)。
图12. 一名67岁急性意识丧失伴四肢轻瘫女性患者的脑血管造影:左椎动脉(短箭头)侧位投照显示基底动脉(长箭头)和小脑后下动脉(实心箭头)。左图(A)显示基底动脉中段闭塞,远端基底动脉及分支血流中断;颈动脉造影(未显示)证实后交通动脉无侧支循环至后循环(5级闭塞)。溶栓后图像(B)显示基底动脉完全再通,小脑上动脉(白实心箭头)和大脑后动脉(白箭头)显影清晰(溶栓后0级)。
图13. 一名76岁男性主诉右侧视力模糊伴头痛就诊。右侧颈动脉系统彩色血流成像显示:颈动脉分叉处近起源的颈内动脉(ICA)内存在大型异质性钙化斑块(箭头),导致动脉狭窄。钙化斑块表面明亮,下方伴暗色声透区(实心箭头);颈总动脉(CCA)层流在狭窄处转为湍流。血流速度354/112 cm/s,提示重度(80-99%)颈动脉狭窄。患者接受右侧颈动脉内膜剥脱术。
图14. 一名75岁男性反复出现右侧麻木、笨拙及言语障碍就诊。左侧颈动脉系统双功多普勒检查显示:颈总动脉(箭头)和颈内动脉(未显示)内填充均质强回声物质,无多普勒信号(实心箭头)。脑血管造影(未显示)证实左侧颈总动脉和颈内动脉闭塞;左侧颈外动脉、大脑中动脉及大脑前动脉通过侧支循环显影。
图15. 一名58岁女性晕厥前兆后出现右侧颈痛就诊。右侧颈总动脉双功多普勒成像显示:假腔和内膜瓣(小箭头),提示动脉夹层;血流速度升高(202/37 cm/s)。
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