什么是重度抑郁症？
重度抑郁症(MDD)，也称为临床抑郁症，是一种严重的常见情绪障碍，影响个体日常感受、思维和行为方式。抑郁症患者可能对曾经喜爱的日常活动失去兴趣和热情，这种情绪困扰会对个人身心健康造成全面影响，导致情感、身体和心理问题，进而波及生活的方方面面。
这种严重状况远非一时的情绪低落。抑郁症是一种持续性障碍，会削弱个人日常生活功能，并可能表现为身体症状，包括慢性疼痛或胃肠道问题。
要诊断MDD，患者症状必须持续超过两周。常规治疗包括心理治疗和药物治疗。在严重抑郁发作情况下，特别是当个体存在自残或自杀风险时，可能需要住院治疗。
类型
重度抑郁症有多种亚型，可进一步明确诊断：
非典型抑郁症
美国精神病学会不再将其视为独立障碍，而是归类为具有非典型特征的重度抑郁症。症状因人而异，包括情绪反应性、食欲增加、睡眠增多、四肢沉重感以及对拒绝敏感。
紧张型抑郁症
紧张型抑郁症导致异常运动和长期言语及身体功能障碍。症状包括不活动不说话或快速不可预测的运动、食欲和清醒度变化、突然体重增减、极度悲伤感、内疚感以及注意力难以集中。
伴焦虑抑郁
此类抑郁症同时伴有严重焦虑。临床诊断需持续存在焦虑感，包括坐立不安和因害怕灾难发生而难以参与日常活动。
忧郁型抑郁症
这种MDD形式表现为对活动的强烈愉悦感丧失，伴随绝望感，严重时患者可能认为生命无价值。与其他亚型相似，患者可能经历持久悲伤、焦虑、睡眠障碍以及身体运动变化。
围产期抑郁症
这种MDD通常被称为产后抑郁症，指在怀孕期间或分娩后发生的重度抑郁症。相当常见，约3%-6%的母亲会经历此状况，表现为压力、焦虑、悲伤、绝望、极度疲惫和孤独感。
季节性情感障碍(SAD)
现称为具有季节模式的重度抑郁症，通常在秋冬季节天气转冷、日落提前时出现。症状与其他亚型相似，包括悲伤感、睡眠变化、低能量、绝望感和注意力难以集中。
根据美国国家心理健康研究所(NIMH)2017年统计数据，美国7.1%的成年人(约1730万)至少经历过一次重度抑郁发作。女性受影响比例高于男性(分别为8.7%和5.3%)。
症状
根据美国国家心理健康研究所，MDD最常见的体征和症状包括：
- 持久悲伤、焦虑或"空洞"情绪
- 绝望感或悲观情绪
- 易怒
- 内疚、无价值感或无助感
- 对爱好和活动失去兴趣或愉悦感
- 能量减少或疲劳
- 行动或说话变慢
- 坐立不安或难以静坐
- 难以集中注意力、记忆或做决定
- 睡眠困难、早醒或睡眠过多
- 食欲和/或体重变化
- 无明确身体原因的疼痛、头痛、痉挛或消化问题，即使治疗也难以缓解
- 死亡或自杀念头，或自杀企图
MDD患者的自杀风险高于普通人群。尽管难以精确量化，但风险可能超过6%。
MDD不仅常见于成人。事实上，根据美国疾病控制与预防中心(CDC)数据，估计3-17岁儿童中有3.2%被诊断为抑郁症。
年幼儿童可能表现为易怒和粘人、抱怨身体疼痛、拒绝上学或明显体重不足。青少年可能回避社交互动、学业表现不佳、过度敏感易怒或求助于毒品和酒精。
酒精和药物滥用在抑郁症成人中也很常见。一些研究表明，MDD与酒精使用障碍共病率为32.8%，与物质使用障碍共病率为44.3%。
严重病例可能表现为精神病症状，包括妄想，极少数情况下出现幻觉。当老年人出现这种情况时，可能被误诊为痴呆。
诊断
MDD由合格的心理健康专家根据精神科病史和精神状况评估(MSE)进行诊断。诊断依据美国精神病学会(APA)《精神障碍诊断与统计手册》第五版(DSM-5)中列出的标准。
要诊断MDD，一个人必须在相同两周内经历以下五种或更多症状，且至少应包括(1)抑郁情绪或(2)兴趣或愉悦感丧失：
- 几乎每天大部分时间情绪抑郁。
- 几乎每天大部分时间对所有或几乎所有活动失去兴趣或愉悦感。
- 与节食无关的显著体重增加、显著体重减轻或食欲几乎每天减少或增加。
- 思维迟缓和身体动作减少。
- 几乎每天感到疲劳或精力丧失。
- 几乎每天感到无价值感或过度/不适当内疚感。
- 几乎每天犹豫不决或思维能力、注意力下降。
- 反复出现死亡念头、自杀意念、具体自杀计划或自杀尝试。
以下是一些可能的鉴别诊断：
- 神经系统原因：如脑血管意外、多发性硬化、硬膜下血肿、癫痫、帕金森病、阿尔茨海默病
- 内分泌疾病：如糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病
- 代谢紊乱：如高钙血症、低钠血症
- 药物/滥用物质：类固醇、抗高血压药、抗癫痫药、抗生素、镇静剂、催眠药、酒精、兴奋剂戒断
- 营养缺乏：如维生素D、B12、B6缺乏，铁或叶酸缺乏
- 感染性疾病：如HIV和梅毒
- 恶性肿瘤
成因
多种因素导致抑郁症，APA将其归类为生化、遗传、人格和环境因素。这些风险因素经常交叉，可能使个人易患MDD：
- 遗传因素：抑郁症患者常见家族病史。研究表明，约40%的情况下遗传决定某人是否会抑郁。
- 大脑化学：一些研究表明，调节情绪的神经递质失衡可能在抑郁症中起作用。
- 特定医疗状况：某些医疗状况，如甲状腺疾病、睡眠障碍和某些癌症与抑郁症发生率较高相关。
- 物质使用：滥用酒精和药物(包括处方药)的个体更容易抑郁。
- 压力：生活经历确实有影响，特别是压力。研究表明，皮质醇激素的释放可能影响神经递质血清素并导致抑郁症。
- 营养不良：研究发现，缺乏某些必需营养素的饮食可能使个人更容易抑郁。
治疗
以下是重度抑郁症最常见的治疗方法：
心理治疗：
- 认知行为疗法(CBT)：这种心理治疗方法涉及与心理健康顾问交谈，纠正可能导致病情的不健康思维和行为。
- 精神动力学心理治疗：探索潜在冲突和情感模式如何导致痛苦。
- 人际治疗：这种疗法专注于患者与生活中其他人的关系。
- 支持性治疗：这种心理治疗形式结合多种技术，如认知行为和人际治疗，以缓解症状。
药物：
- 选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)：这些药物通常是医生开处方治疗抑郁症的首选。它们被认为比一些老式抗抑郁药更安全，副作用较少。常见SSRIs包括百忧解(氟西汀)和来士普(艾司西酞普兰)。
- 血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)：这类药物用于治疗抑郁症和其他心理健康状况，如焦虑症。常见SNRIs包括普瑞巴林(去文拉法辛)、欣百达(度洛西汀)和费提马(左米那西普兰)。
- 非典型抗抑郁药：包括威博隽(安非他酮)、瑞美隆(米氮平)、奈法唑酮、曲唑酮等。
- 三环类抗抑郁药：例如阿米替林、氯丙咪嗪和去甲替林。
- 单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)：包括吗氯贝胺、苯乙肼和司来吉兰。
- N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂：Auvelity(右美沙芬和安非他酮)，是首个获准治疗MDD的口服NMDA受体拮抗剂。
非典型抗精神病药：这些药物单独使用或与其他药物联合使用，治疗抑郁症和其他心理健康状况，如双相情感障碍和精神分裂症。例如利培酮和卡利拉嗪。
选择性血清素1a(5-HT1A)受体激动剂：Exxua(吉吡隆)是首个也是唯一获FDA批准用于MDD的5-HT1A受体激动剂。Exxua没有与其他MDD治疗方法相关的风险或副作用，如体重增加和性功能障碍。
其他药物：包括抗焦虑药、情绪稳定剂和抗精神病药。
治疗程序：
- 电休克疗法(ECT)：在全身麻醉下进行，此程序通过向患者大脑发送电流引起短暂癫痫发作，改变大脑化学。患者大脑的这些变化被认为有助于减轻与MDD相关的某些症状。
- 经颅磁刺激(TMS)：这种程序比ECT侵入性小，涉及通过使用磁场刺激大脑中的神经细胞。
- 氯胺酮输注疗法：在此类治疗中，药物氯胺酮通过静脉注射到患者体内，帮助减轻与MDD相关的症状。
应对策略
在应对抑郁症的过程中，您不必感到孤单。以下是一些实用的自我疗愈方法：
- 动起来。运动是抵御抑郁情绪的最佳方法之一。当您进行身体活动时，身体会释放让人感觉良好的内啡肽，帮助补充可能因疾病而耗尽的储备。
- 善待自己。疗愈需要时间，并不总是线性的。您可能今天感觉好些，明天又更糟。最好的做法是为自己设定小目标，例如在一周内享受一件您喜爱的事情，或与亲人共度美好时光。
- 社交。这可能不是您最想做的事情，但与他人(无论是同事、亲密朋友还是家人)共度时光可以提升情绪，帮助您走上康复之路。
- 暂缓重大决定。在应对抑郁症时，最好不要做重大生活决定，如搬到不同城市或州、结婚或生子。这些决定最好留到您感觉更稳定、更快乐的时候。
参与研究。了解抑郁症应该成为终身承诺。有几项临床试验和研究正在寻找参与者，参与此类项目可能帮助您更深入了解自己的疾病。更多信息，请访问NIMH临床试验网页。
何时寻求紧急帮助
如果您认为自己可能伤害自己或他人，请立即拨打911或当地紧急电话号码。您还可以通过药物滥用和心理健康服务管理局(SAMHSA)国家热线1-800-662-HELP(4357)寻求多种治疗资源和支持小组。
如果您有自杀念头，请拨打988联系988自杀与危机 Lifeline，与受过训练的顾问联系。如果您或您所爱的人处于即刻危险中，请拨打911。
【全文结束】
