植入式心律转复除颤器（ICD）在预防射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者猝死方面的作用已被广泛认可，尤其是在缺血性心肌病（ICM）中。然而，ICD在非缺血性心肌病（NICM）中的益处仍不确定。本研究旨在比较ICD在缺血性与非缺血性心肌病的HFrEF患者中的疗效。共纳入1271名左心室射血分数（LVEF）≤35%的患者，其中46.3%接受了ICD植入。主要终点为全因死亡率、晚期心力衰竭治疗和室性心律失常的复合终点。在ICM患者中，ICD植入显著降低了主要终点的风险（HR 0.717，95% CI 0.595–0.861；p = 0.0004）。然而，在NICM患者中，ICD治疗并未显著降低死亡率或室性心律失常（HR 0.767，95% CI 0.573–1.026；p = 0.074）。在LVEF改善至超过35%并被排除在主要分析之外的103名患者中，ICD植入在NICM患者中显示出生存优势（HR 0.645，95% CI 0.478–0.870；p = 0.0041）。在NICM患者中，主要终点的独立预测因素包括NYHA III-IV级（HR 1.934，95% CI 1.302–2.871；p = 0.001）、中重度二尖瓣反流（HR 1.956，95% CI 1.224–3.126；p = 0.005）、较低的三尖瓣环平面收缩偏移（TAPSE）（HR 0.945，95% CI 0.904–0.987；p = 0.011）以及升高的NT-proBNP水平（对数转换）（HR 1.531，95% CI 1.074–2.183；p = 0.019）。通过逻辑回归分析，针对LVEF<50%的NICM患者开发的多变量风险评分显示出对主要终点的高预测准确性（AUC：0.819，95% CI 0.778–0.856）。总之，尽管ICD在ICM患者中提供了明显的生存益处，但在NICM中的疗效仍不确定。随着现代心力衰竭疗法的不断演进，改进患者选择标准，特别是在NICM中，显得尤为必要。
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