将老年医学5M原则（心智、活动能力、药物、最关心事项和多重复杂性）整合到临床实践中，可实现个性化心血管护理，在老年人高强度风险因素管理与其功能需求及认知健康之间取得平衡。
研究人员在《美国预防心脏病学杂志》中总结指出，近期指南聚焦于改善高血压和血脂异常老年人的心血管疾病（CVD）预防。三项主要预防指南包括：2024年欧洲心脏病学会（ESC）高血压管理指南、2025年美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）/多学会成人高血压预防、检测、评估和管理指南，以及2025年欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）血脂异常管理指南的更新版。
研究团队应用老年医学5M原则，突出这些指南中支持健康心血管衰老个性化预防护理的关键建议和证据。
预防认知障碍
高血压是小血管脑缺血和皮质白质异常的主要风险因素，这些异常可能预测痴呆症。AHA/ACC血压指南纳入了将收缩压（SBP）目标设定为低于130 mmHg的I类A级推荐，以帮助预防轻度认知障碍和痴呆症。最新研究发现，收缩压相对降低7至21 mmHg可降低痴呆症发病率。其他研究表明，将收缩压降至120 mmHg以下的目标可降低早期认知衰退发生率，并减少轻度认知障碍风险。
随着老年心脏病学5M原则研究的深入，未来指南应主动整合这些证据，支持全球人群实现健康心血管衰老。
ESC/EAS血脂异常指南虽未直接涉及认知障碍，但强调了降脂治疗对预防中风的益处。近期大型荟萃分析发现，他汀类药物与降低痴呆症和阿尔茨海默病风险相关。
作者指出："信息很明确：他汀类药物和低密度脂蛋白（LDL）降低可减少痴呆风险，健康血管衰老支持健康认知衰老。这一以患者为中心的益处应在与患者的共同决策对话中居于核心地位。"
预防直立性低血压和跌倒
ESC/EAS血脂异常指南指出，身体活动不足是高血压老年人预防跌倒的重要风险修饰因素，对跌倒的恐惧普遍存在并导致身体和社会活动减少。此外，ACC/AHA和ESC血压指南新增了关于直立性低血压的章节。
根据AHA/ACC血压指南，基于高血压试验的荟萃分析，建议改善血压控制以降低直立性低血压风险，并将无症状直立性低血压患者的收缩压维持在130 mmHg以下，同时评估有症状患者以识别其他慢性疾病。
ESC血压指南建议，在启动或强化任何降压药物前，应让患者坐或躺5分钟，站立后1分钟和/或3分钟测量血压以检测直立性低血压。指南以I类A级推荐将非药物方法作为直立性低血压的一线管理策略，包括最大限度耐受的身体活动、站立时间、缓慢改变体位、适当补水、避免酒精和大餐，并考虑改用直立性低血压风险较低的替代降压药物。
ACC/AHA和ESC指南指出，直立性低血压患者应接受神经退行性疾病、糖尿病、维生素B12缺乏以及肾功能衰竭、脱水、体能下降和药物的评估。指南推荐在此类患者中使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和二氢吡啶类钙通道阻滞剂，而非α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂和硝酸盐。指南不建议减少抗高血压药物治疗。
研究人员写道："总体而言，AHA/ACC和ESC关于直立性低血压的建议相互补充，共同提供以患者为中心的方法，最大限度地发挥功能和心血管双重获益。在社区居住的老年人中，应使用低风险药物将血压目标设定为低于130/80 mmHg，同时治疗可逆病因并优化非药物措施。"
避免多重用药
多重用药和超多重用药与心血管疾病老年人的功能能力和生活质量降低相关。AHA/ACC和ESC血压指南建议，对于需要多种降压药物的患者，应使用单片复方制剂而非阶梯治疗，因为这些制剂可提高依从性、改善血压控制并减少用药数量。
研究团队指出，ESC/EAS血脂异常指南聚焦于非他汀类降脂治疗的试验，但许多试验缺乏老年参与者。平衡心血管疾病预防与多重用药的减药研究至关重要。部分研究发现，在长期使用他汀类药物的老年患者中，停用他汀与主要不良心血管事件发生率升高相关；但其他研究表明，对于无近期心血管失代偿且预期寿命不足一年的患者，停用他汀可改善生活质量。
研究作者写道："药物优化——包括考虑单片复方制剂、减少净获益较低的心血管和非心血管治疗用药、以及在老年人群中优先选择依折麦布等经证实获益的药物——代表了一种指南支持的方法，可减少多重用药并支持健康心血管衰老。"
患者偏好与个性化风险评估
研究人员指出，在老年人启动或强化血压或降脂治疗时，共享决策至关重要，需要患者与临床医生协作。心血管风险评估的进步使人们能更好地理解老年患者在血压和降脂治疗方面的获益。
AHA/ACC血压指南纳入了PREVENT风险评估模型，可预测动脉粥样硬化性心血管疾病事件和心力衰竭发生率。该模型未针对79岁及以上成人开发，但在这些患者中已显示比汇集队列方程更准确的预测能力。ESC血压指南和ESC/EAS血脂异常指南建议使用系统冠状动脉风险评估2-老年人（SCORE2-OP）模型，评估70至89岁个体心血管死亡及非致死性心肌梗死或中风风险。
ESC血压指南指出，血压降低的获益有循证依据，对于年龄小于85岁且无中重度虚弱的成人，可使用标准指南建议。AHA/ACC血压指南建议，对血压超过140/90 mmHg的成人启动适当药物治疗，以降低痴呆、直立性低血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、心房颤动、中风和慢性肾病（CKD）风险。ESC/EAS血脂异常指南建议，对极高风险且低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）超过70的个体进行降脂治疗，以减少动脉粥样硬化性心血管疾病事件和死亡风险。
AHA/ACC血压指南建议对2级高血压患者或1级高血压合并以下情况的成人启动药物治疗：
- 糖尿病；
- 慢性肾病；
- PREVENT预测的10年心血管疾病风险大于7.5%；或
- 经3至6个月生活方式干预后未达目标血压，且PREVENT预测的10年心血管疾病风险低于7.5%。
ESC血压指南将SCORE2-OP大于10%视为高风险，ESC/EAS血脂异常指南将10%至20%视为高风险，并建议将低密度脂蛋白胆固醇目标设定为低于100。证据支持使用PREVENT评估的7.5%或更高的10年心血管疾病风险来识别79岁以下老年人的心血管疾病高风险；对于80岁及以上患者，SCORE2-OP风险阈值可设为10%或更高。
研究人员写道："鉴于PREVENT和SCORE2-OP均高度依赖年龄权重，这些评分可能高估许多老年人的风险，因此需要额外的风险修饰因素来捕捉获益差异并指导个性化治疗。"
ESC/EAS指南建议评估老年人常见的风险修饰因素，如社会隔离、身体活动不足和心理社会压力源。ESC和AHA/ACC血压指南建议，对于额外风险分层可能影响降压药物处方的患者，应评估左心室肥厚。
预防治疗的风险
研究人员指出，评估与血压和降脂治疗相关的患者特异性风险，对有效共享决策至关重要。ESC血压指南针对85岁以上人群新增了关于虚弱、多重共病和多重用药的章节，建议使用临床虚弱量表，将患者分类为健康至轻度虚弱或中重度虚弱。
AHA/ACC血压指南建议评估虚弱或预期寿命有限的老年人在降压治疗中的潜在获益和不良反应。ESC血压指南建议对中重度虚弱、有症状直立性低血压及85岁以上患者启动降压治疗时应谨慎。
指南推荐采用低饱和脂肪饮食，侧重全谷物、蔬菜、水果和鱼类，强调天然蛋白质来源，以减少虚弱。包含健康相关社会需求的团队协作护理，有助于治疗高血压、血脂异常和虚弱的老年人。此外，应强调强化生活方式干预和健康相关社会需求支持健康心血管衰老；目前无证据表明应拒绝为高龄虚弱患者提供预防性药物治疗。
作者总结道："通过老年心脏病学视角，ESC血压指南、AHA/ACC血压指南和ESC/EAS血脂异常指南为老年人提供个性化心血管疾病预防的卓越指导。随着老年心脏病学5M原则研究的深入，未来指南应主动整合这些证据，支持全球人群的健康心血管衰老。"
【全文结束】
