摘要
结构化的风险因素修改和长期生活方式管理可改善心房颤动治疗效果，超越单纯的心率和心律控制。
本文探讨心房颤动作为一种进行性、风险因素驱动的心血管代谢疾病，并回顾支持将生活方式和风险因素修改作为疾病修饰治疗的证据。文章概述了自然疗法医生如何通过早期风险识别、患者教育和持续的循证生活方式干预，帮助缩小心房颤动管理中的治疗差距。
心房颤动管理中的标准治疗差距
心房颤动(AF)是最常见的心脏持续性心律失常，也是导致中风、心力衰竭、生活质量下降和心血管死亡的主要因素。随着人口老龄化和心血管代谢疾病负担的增加，其患病率持续上升。虽然常规管理适当优先考虑抗凝、心率控制、心律控制和手术干预，但这些策略本身并不能完全解决AF进展的根本驱动因素。
越来越多的证据支持心房颤动是一种风险因素驱动的进行性疾病，其中可修改的生活方式和心血管代谢因素在塑造心房基质中起核心作用。因此，常规指南强调全面的风险因素修改是AF管理的基础组成部分。然而，在常规临床实践中，由于时间限制和系统压力，实施仍不一致，患者通常很少获得关于生活方式因素如何影响疾病轨迹和治疗结果的教育。
自然疗法医生处于独特地位，可帮助弥合这一差距。通过早期风险识别、患者教育、长期生活方式干预以及对药物依从性和共同决策的支持，自然疗法医生可在多学科AF护理团队中发挥重要作用。本文回顾了支持风险因素修改作为心房颤动疾病修饰治疗的证据，并为自然疗法医生如何支持有AF风险或已确诊AF的患者提供实用框架。
可修改风险因素塑造AF进展
全球约6000万人受AF影响，预计到2050年发病率将增加60%以上，65岁及以上人群的AF患病率每年增加5%。AF在男性中更为常见（风险高1.5倍），在有直系亲属病史的人群中也更常见。它显著降低生活质量，使死亡率增加至四倍，导致心力衰竭和中风，造成高达24%的所有中风和系统性栓塞。
AF患者常见症状包括心悸、呼吸困难、疲劳、胸痛、晕厥和头晕。然而，相当大比例的AF患者无症状，形成早期检测障碍。最近的综述和荟萃分析发现，27%的患者对AF无症状，34%的新发AF患者没有症状。另一项研究指出无症状AF占病例的43-48%。
虽然抗心律失常药物、心脏复律和消融针对AF的电学表现，但风险因素修改直接针对基质本身。生活方式因素通过驱动促进AF发展和进展的结构性、电学和自主神经重塑，在塑造心房基质方面起核心作用。可修改风险因素——包括肥胖、缺乏身体活动、过量饮酒、吸烟、阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)、高血压、糖尿病和高强度耐力运动——促进心房内的炎症、纤维化和结构性变化。在AF发展或进展为永久性AF之前，甚至在消融前的预康复护理中，早期解决这些风险因素，对减少AF负担和改善生活质量至关重要。
AF有几种分类：阵发性AF指复发性发作持续时间超过30秒但少于7天；持续性AF指发作持续时间超过7天，但少于1年；长期持续性AF指AF持续时间超过1年但考虑心律控制；永久性AF指持续性AF，由医生和患者共同决定不再尝试实现心律控制。医疗保健提供者越早在这个轨迹上进行干预，患者预后越好。
历史上，AF管理侧重于心率和心律控制以及抗凝。然而，大量证据支持风险因素修改是AF中的一种疾病修饰治疗形式，而非治疗的辅助或可选组成部分。AF越来越多地被理解为一种由心房结构性、电学和自主神经重塑驱动的进行性疾病。高血压、肥胖、胰岛素抵抗、睡眠呼吸暂停、酒精使用和缺乏身体活动等可修改风险因素是这一重塑过程的上游驱动因素。当这些驱动因素未解决时，尽管适当使用抗心律失常药物、抗凝或手术干预，AF进展仍会继续。相反，有针对性的风险因素管理已被证明可减少AF负担，减缓疾病进展，改善症状控制，并增强心律控制策略（包括导管消融）的持久性。
尽管管理AF合并症和风险因素是最新欧洲心脏病学会指南中的I类推荐，并已被指南强调十多年，但在主流AF护理中实施仍不一致。ESC指南的AF-CARE框架将合并症("C")和AF风险因素作为患者管理的初始和核心组成部分。
上游驱动因素解决后的改善
风险因素修改减少了AF症状负担和发作频率。对于AF患者或预防AF的安全饮酒量尚无明确共识，但已明确饮酒会增加AF风险和复发。酒精通过直接影响心房基质和间接影响其他AF风险因素（如肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停和高血压）来影响AF。接受导管消融等心律控制策略的AF患者，若戒酒则AF复发时间更长，AF负担减少。当前关于饮酒的最新建议是每周不超过3个标准饮酒量。
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)在心房颤动(AF)患者中高度普遍，但常被诊断不足和治疗不足。尽管评估持续气道正压(CPAP)治疗和AF结果的证据参差不齐，但数据表明OSA与AF发病率增加、对心律控制策略反应较差以及导管消融后更高复发率相关。
一项小型随机试验表明，在中度OSA患者中，CPAP可逆转心房重塑，支持其潜在的疾病修饰作用。然而，其他随机研究未一致显示AF负担减少或手术成功率提高。
这些发现的解释受方法学挑战限制，包括试验时间短、样本量小、CPAP依从性差异、OSA严重程度异质性以及共享的心血管代谢风险因素。重要的是，CPAP"依从性"标准定义（每晚≥4小时）可能低估治疗暴露，因为呼吸暂停事件最常发生在夜间后半段的快速眼动睡眠期间。鉴于AF中OSA的高患病率，自然疗法医生应常规筛查睡眠呼吸障碍，并促进适当的诊断测试和协作管理。
肥胖通过左心房扩大影响AF结果，增加多种重叠合并症风险，包括高血压、胰岛素抵抗、冠状动脉疾病、OSA和心力衰竭，所有这些都会导致AF发展，同时影响药代动力学和手术结果。
过量体重是心房颤动(AF)的主要可修改因素，促进不良心房重塑和影响AF负担和进展的心血管代谢合并症的聚集。非手术减肥已被证明可逆转肥胖介导的心房重塑，改善AF结果，并有利修改相关风险因素如高血压、糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暂停。在LEGACY研究中，即使是适度的体重减轻（>3%）也与AF结果逐步改善相关，而持续的体重减轻≥10%则导致AF负担显著降低、症状控制改善和生活质量提高。REVERSE-AF研究结果进一步表明，体重减轻程度与AF轨迹密切相关，更大和持续的体重减轻与减少进展相关，在某些情况下，从持续性AF逆转为阵发性AF。重要的是，临床上有意义且持久的体重减轻最一致地通过结构化的、由医疗保健提供者领导的计划实现，支持长期、综合护理在修改AF疾病过程中的作用。
约25%的房颤(AF)患者合并糖尿病，这与发病率和死亡率增加、医疗保健利用率提高、心血管事件率更高以及血栓栓塞风险升高相关。糖尿病还与更长住院时间及导管消融后更高AF复发率相关。重要的是，几项评估综合风险因素管理计划的队列研究——包括血糖控制作为核心组成部分——已证明AF症状严重程度改善、AF负担减少、从持续性到阵发性AF的逆转或窦性心律维持，以及改善的长期心律结果。当前证据支持靶向中度血糖控制，糖化血红蛋白目标为≤7%，因为旨在使HbA1c<6.0%的强化血糖降低策略未显示对新发AF的保护作用，并可能增加不良结果。
高血压是一种主要的可修改心血管风险因素，是AF的明确风险因素，它促进心房的结构性和电学变化，包括扩张、纤维化和压力超负荷。不幸的是，根据世界卫生组织(WHO)关于高血压的全球报告，仅约半数高血压患者被诊断（收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg），相当大比例患者未接受治疗或治疗不足，未达到指南推荐阈值。
血压控制在房颤(AF)预防和管理中起重要作用，尽管最佳目标因年龄和临床背景而异。80岁以下成年人将收缩压维持在120-129 mmHg/<80 mmHg与较低AF发病率相关，而80岁及以上成年人更适宜采用130-139/80-89 mmHg的保守目标。当前证据不支持将激进血压降低作为改善消融后结果的策略；然而，作为综合风险因素修改的一部分，血压管理可能有利影响心房基质并改善整体AF结果，同时降低接受口服抗凝治疗的AF患者中风风险。需注意过度降低血压（<120/80 mmHg）会增加低血压风险，尤其在老年人中。
久坐生活方式增加AF风险，但在极端耐力运动员中呈U型曲线显示AF风险增加。身体活动不仅促进AF风险因素控制，还独立减少AF发展。达到指南建议的每周500-1500代谢当量分钟身体活动者，AF发病率降低，此益处在女性中更明显（男性减少5-10%，女性减少6-15%）。在ACTIVE-AF研究中，接受定制运动计划的阵发性或持续性AF患者，AF复发和症状严重程度降低。许多患者担心身体活动会触发AF，但研究表明定期适度身体活动可减少AF复发率和症状负担，并提高生活质量。
AF是一种进行性、风险因素驱动的心血管代谢疾病，而非孤立的电学异常。虽然常规管理优先考虑抗凝、心率和心律控制以及手术干预，但这些策略本身不能充分解决决定长期疾病轨迹的心房重塑上游驱动因素。风险因素修改的指南建议与现实世界实施间的持续差距，为自然疗法医生创造了关键且具有临床意义的角色。
自然疗法医生非常适合在心律失常变得持续性或永久性前识别AF风险升高的患者。这包括识别聚集的心血管代谢风险因素，筛查通常诊断不足的疾病如高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停，以及识别促进不良心房重塑的生活方式模式。此阶段的早期干预提供最大机会改变疾病进展并减少未来AF负担。
证据一致表明，持续的、由提供者领导的生活方式干预——而非简短或通用建议——对AF结果产生最有意义的改善。自然疗法医生具备独特能力，提供专注于可实现、循证目标的长期护理，用于体重管理、身体活动、血压控制、血糖调节、酒精减少和睡眠优化。这种持续的治疗关系使问责制、个性化调整和随时间强化成为可能，将风险因素修改定位为房颤护理中真正的疾病修饰策略。
Dr. Olivia Greenspan, ND, RN 是一位持证自然疗法医生和注册护士，临床重点是心血管健康、心血管代谢疾病预防以及复杂慢性疾病的综合护理。她通过急性护理护理的坚实基础和循证自然疗法，将传统医学和自然疗法医学结合起来，在房颤风险降低、生活方式医学和长期疾病管理方面具有专业知识。Dr. Greenspan致力于通过患者教育、风险因素修改和强调预防、恢复力和改善生活质量的协作、多学科护理来缩小护理差距。她采用基于系统的、循证方法，帮助患者积极参与他们的心血管健康旅程。
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