摘要
背景
冠状动脉CT血管造影术中冠周脂肪组织（PCAT）衰减特征的分析可能提供额外预后信息，但测量方法的异质性导致临床应用价值存在不确定性。
目的
本研究旨在系统评估测量方法对PCAT与主要不良心脏事件（MACE）及高风险斑块（HRP）相关性的影响。
方法
通过文献数据库检索PCAT与MACE/HRP关联的研究。对报告单变量风险比（HR）的研究进行定量荟萃分析（随机效应模型，95%置信区间），对多变量分析研究进行定性综合分析。
结果
共纳入17项研究（10,482例患者）。定量分析显示：右冠状动脉（RCA）PCAT衰减升高与MACE显著相关（HR:1.22 [95%CI:1.08-1.38]; P=0.001），左回旋支PCAT相关性较弱（HR:1.03 [95%CI:1.01-1.05]; P=0.014），左前降支PCAT无显著相关性（HR:1.01 [95%CI:0.98-1.05]; P=0.47）。高风险斑块的定量综合分析不可行，但定性分析显示RCA-PCAT与HRP呈显著正相关（HR范围:1.03-5.62）。尽管测量方法（平均PCAT值、脂肪衰减指数）和RCA-PCAT升高阈值存在差异，调整多种混杂因素后仍保持显著关联。
结论
尽管不同测量技术得出的关联强度存在差异，PCAT仍与MACE和高风险斑块显著相关。
方法学与数据来源
通过MEDLINE、EMBASE、PubMed等数据库系统检索至2024年12月的文献，结合关键词"冠周脂肪组织""冠心病"等进行筛选。排除恶性肿瘤（n=10）和糖尿病（n=11）等特定高风险人群研究，最终纳入17项研究进行系统评价，其中7项研究的13个队列（8,396例稳定冠心病患者）进入荟萃分析。
讨论
针对8,396例稳定冠心病患者的荟萃分析显示，PCAT衰减与MACE的关联性具有测量方法一致性，且不同血管部位关联强度存在差异。同时PCAT与高风险斑块特征也存在显著相关性，提示PCAT可能通过生物性促炎机制影响斑块稳定性。
结论
系统评价结果表明，在稳定冠心病患者中，冠周脂肪组织既能预测MACE风险，也与高风险斑块特征相关。这支持了PCAT对动脉粥样硬化斑块炎症活动具有生物学影响的理论。
资金支持与作者声明
Tan医生获得Western Health基金会Arlene Wake研究奖学金资助。Marwick医生获得澳大利亚国家健康与医学研究基金会（项目号2008129）资助。Dey医生获得美国国立卫生研究院（1R01HL148787-01A1和1R01HL151266）及Winnick研究基金会资助。
参考文献（35篇，节选）
- Alexopoulos N. 等，"内脏脂肪组织作为炎症来源促进动脉粥样硬化"，《动脉粥样硬化》(2014)
- Oikonomou E.K. 等，"利用CT非侵入性检测冠状动脉炎症预测残余心血管风险（CRISP CT研究）"，《柳叶刀》(2018)
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- Tan N. 等，"冠周脂肪组织作为心血管风险标志物：JACC本周综述"，《美国心脏病学会杂志》(2023)
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- Antonopoulos A.S. 等，"通过成像血管周围脂肪检测冠状动脉炎症"，《科学转化医学》(2017)
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