研究亮点
- 一项针对近200万美国老年人的大型研究发现，脑淀粉样血管病（CAA）——一种淀粉样蛋白在脑血管中积聚的疾病——与五年内痴呆症风险显著升高相关。
- 无论患者是否曾发生中风，脑淀粉样血管病均持续增加痴呆症风险，表明该疾病本身在认知能力下降中扮演关键角色。
- 研究人员指出，这些发现突显了在确诊脑淀粉样血管病后进行早期认知筛查的重要性，有助于及早发现记忆和思维问题，延缓进一步衰退。
脑血管蛋白积聚与痴呆风险关联
脑淀粉样血管病（CAA）是一种淀粉样蛋白在脑血管中积聚的脑部疾病，导致血管逐渐弱化。一项大型初步研究发现，确诊CAA的人群在五年内发展为痴呆症的可能性约为普通人群的四倍，且这种风险与既往中风史无关。
该研究结果将于2026年2月4日至6日在新奥尔良举行的美国卒中协会国际卒中会议2026上公布。该会议是专注于卒中和脑健康研究进展的全球顶级学术会议。
CAA如何影响大脑与血管
CAA已知会增加出血性卒中（脑出血）和缺血性卒中（血栓引发的卒中）风险。随着正常衰老过程，少量淀粉样蛋白可能在脑血管中无症状积聚。当这种积聚达到损害血管并干扰大脑正常功能的程度时，即被诊断为CAA。
在更严重的情况下，淀粉样蛋白沉积会使血管壁变得脆弱甚至破裂，导致血液渗入周围脑组织，引发出血性卒中。除卒中风险外，CAA还与认知能力下降相关，且在阿尔茨海默病患者中频繁检出。本研究重点考察CAA诊断后痴呆症的发生频率，以及卒中与CAA共同作用对痴呆风险的影响。
大规模研究揭示痴呆进展规律
"许多CAA患者会发展为痴呆症，但迄今为止，临床医生缺乏关于痴呆症在这些患者中发生频率和进展速度的大规模明确数据，"纽约威尔康奈尔医学院神经病学助理教授、研究作者塞缪尔·S·布鲁斯博士表示。
"我们的研究基于大量医疗保险患者样本进行估算，分析CAA患者新发痴呆症的可能性，并阐明CAA和卒中——单独或共同作用——如何影响新发痴呆症的诊断。"
为解答这些问题，研究人员分析了2016至2022年间190多万65岁以上美国成年人的医疗保险健康记录。团队聚焦新发痴呆症诊断，并考察缺血性和出血性卒中如何影响CAA患者的痴呆风险。
研究人员追踪患者健康状况的动态变化：无CAA或卒中、仅CAA、仅卒中、CAA与卒中并存。布鲁斯解释道，这种追踪方式使研究者能够确定个体在各分类中的持续时间，并识别痴呆症首次诊断的时间点。
无卒中史患者痴呆风险仍居高不下
分析显示，CAA在五年内显著提升痴呆风险，其影响甚至超过单纯卒中。
关键发现包括：
- CAA患者的五年痴呆症诊断风险约为无CAA者的四倍（分别为42%与10%）。
- 同时患有CAA与卒中的患者，在任何时间点被诊断为痴呆症的可能性是无这两种疾病的成年人的4.5倍。
- 患有CAA但无卒中史的患者，痴呆症诊断风险是无CAA且无卒中者的4.3倍。
- 仅患卒中而无CAA的成年人，痴呆症诊断风险是无这两种疾病者的2.4倍。
布鲁斯表示："引人注目的是，无卒中史的CAA患者发展为痴呆症的风险，与同时患有CAA和卒中的患者相当，且当CAA与卒中共同存在时，痴呆症发病率增幅均高于单纯卒中患者。这表明非卒中相关机制在CAA患者的痴呆风险中起关键作用。这些结果凸显了在CAA诊断后主动筛查认知变化、干预风险因素以预防认知进一步衰退的必要性。"
专家强调小血管疾病的重要作用
美国卒中协会国际卒中会议前主席、《卒中》期刊评论文章作者史蒂文·M·格林伯格博士强调了更广泛的影响："脑部小血管疾病是痴呆症的主要诱因。这对CAA尤为显著，因其常与阿尔茨海默病共存，形成致命的'双重打击'。我们已知任何类型卒中后均存在痴呆风险，但这些结果表明CAA患者面临更高风险。"
格林伯格是哈佛医学院神经病学教授，未参与本研究。
研究局限性与未来方向
研究人员指出若干局限性。分析依赖住院和门诊医疗保险理赔中的行政诊断代码，而非详细临床评估。布鲁斯表示："这些代码作为临床诊断的替代指标并不完善，可能出现误分类。"为降低此风险，团队采用了在行政数据中已证明高准确性的诊断代码。由于缺乏影像数据，难以更精确确认CAA和卒中诊断。
作者强调需要开展前瞻性研究，即随访患者而非依赖历史记录。这些研究应采用CAA和卒中的标准化诊断方法，以验证研究发现。
研究设计与人群
这项回顾性分析纳入了1,909,365名美国成年人的住院和门诊医疗保险理赔数据。研究期间，752名参与者（0.04%）被诊断为CAA。
所有参与者年龄均在65岁以上，平均年龄73岁。女性占54%，男性占46%。研究人群包括82.4%的白人、7.3%的黑人和其他种族群体10.3%。
研究人员分析了2016至2022年间常规临床护理中收集的多年医疗保险理赔数据。
会议：美国卒中协会国际卒中会议2026
注：本文报道的研究为摘要形式。在美国心脏协会/美国卒中协会科学会议上展示的摘要未经同行评审，相关发现在发表于经同行评审的科学期刊前视为初步结论。
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