致梅奥诊所： 我患有心房颤动，并听说有一种新型消融术可缓解症状。您能介绍一下吗？
答： 若您患有心房颤动（房颤），请不必担忧——这是全球最常见的心律失常疾病，影响数百万患者。房颤发生时，心脏上腔室以快速且不规则的方式跳动，可能引发心悸、疲劳、呼吸急促、头晕和/或运动能力下降等症状。
对许多患者而言，药物可有效控制症状。但当药物疗效不佳、产生副作用或患者不愿接受药物治疗时，导管消融术可能成为特定患者的另一选择。
导管消融术是一种微创手术，用于治疗房颤等异常心律。手术中，医生将细长柔韧的导管经腹股沟血管送入心脏。房颤消融需在全身麻醉下进行，根据心律复杂程度，手术可能持续数小时。治疗通常聚焦于消融能产生电信号并触发房颤的肌肉组织。
该肌肉组织位于肺静脉内，肺静脉将血液从肺部输送到心脏左上腔室（即左心房）。通过破坏心脏这些微小区域，可将引发房颤的主要电冲动与心脏其他部分隔离。
医生借助X光、超声和导管等先进影像工具，能实时重建跳动心脏的三维图像，并定位触发房颤的心肌组织区域，从而精确定位病灶。随后通过导管输送能量干扰问题区域，帮助心脏维持正常节律。
过去20年，多数房颤消融采用热能破坏靶向组织，具体方式包括：
- 热能（射频消融）
- 极低温（冷冻消融）
这些方法虽有效，但存在风险：热或冷可能意外造成邻近结构严重甚至危及生命的损伤，例如：
- 食管损伤
- 肺静脉狭窄
- 控制横膈膜和呼吸的膈神经受损
近年来，一种新型消融术——脉冲场消融（PFA） 应运而生，正引发心脏电生理专家和患者的广泛关注。
PFA的工作原理截然不同：它不依赖热或冷，而是利用仅持续微秒的高电压电脉冲。由于PFA基本属于非热消融，传统热消融的风险显著降低。
导管输送的电脉冲会在心肌细胞膜上形成微小孔隙——这一过程称为电穿孔。孔隙导致靶向细胞功能停止，最终死亡并形成疤痕组织。
PFA的最大优势之一是能选择性使心肌细胞失活。
另一益处是手术效率更高：PFA手术通常更快，意味着全身麻醉时间缩短，这对老年人或合并其他疾病的患者尤为重要。
目前研究表明，PFA效果与传统消融技术相当。单次手术后一年内，约65%至75%的患者无需抗心律失常药物即可维持无房颤状态。重复手术、持续用药等因素可能进一步提高成功率。
需注意，消融术并非房颤的根治方法，且多次消融未必更佳或最优。心脏过度疤痕化会引发新问题，因此在权衡消融风险与收益时，严格筛选患者至关重要。
治疗目标是缓解症状、减少发作频率和持续时间，并提升患者生活质量。
尽管前景广阔，PFA仍是相对较新的技术。罕见并发症包括冠状动脉痉挛、可能引发中风的小气泡形成或肾脏损伤。这些事件并不常见，其成因仍在研究中。
PFA可能为众多房颤患者拓展治疗选择，尤其适用于因麻醉时间延长而风险较高的特定人群。是否适用取决于您的房颤类型、症状、整体健康状况、既往治疗、风险因素调整及房颤治疗目标。
请咨询心脏病专家或心脏电生理学家，评估PFA是否适合纳入您的个性化治疗方案。
— 克里斯托弗·德西莫内医学博士、哲学博士，心血管医学部，梅奥诊所罗切斯特院区
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