阵发性心房颤动是一种不规则心跳，它突然发作，持续时间从数秒到数天不等，并在7天内自行停止或经治疗停止。它是房颤的最早阶段，与其他形式的区别在于心脏无需长期干预即可恢复正常节律。如果发作持续时间超过7天，该状况将被重新归类为持续性房颤。
与其他类型房颤的区别
房颤存在一个谱系。阵发性房颤位于一端，发作时来去无常。持续性房颤是指发作在7天内未能停止（即使经过治疗）。长期持续性房颤指不规律节律持续超过12个月。永久性房颤是最终阶段，此时已决定停止尝试恢复正常的节律。
这种区别很重要，因为中风风险、治疗方法和长期预后都会随着病情进展而变化。在一项对超过6500名患者进行的大型分析中，阵发性房颤的年中风率较低（约每年2.1%），而持续性房颤为3.0%，永久性房颤为4.2%。但“较低”并不意味着“低”。即使是阵发性发作，也会使您面临心脏内形成血凝块并随血流到达大脑的重大风险。
触发发作的因素
引发阵发性房颤的电信号异常通常起源于肺静脉，即四条将富含氧气的血液从肺输回心脏左上腔的血管。研究人员在20世纪90年代末发现，这些静脉含有电活性细胞簇，它们可能异常放电，向心脏上腔发送混乱的信号。这一发现来自Haissaguerre及其同事的研究，彻底改变了人们对房颤的理解和治疗。
除了这一结构性触发因素外，还有几个日常因素可能诱发发作：酒精（即使是中等量）、大量咖啡因、睡眠不足、高压力、脱水和剧烈运动。有些人注意到其发作有可靠的规律性，而另一些人则发现发作完全不可预测。
发作时的感觉
典型的阵发性房颤发作突然发生。您可能会感到心跳加速、扑动或胸口砰砰直跳。有些人描述为“鱼在扑腾”的感觉。通常伴有头晕、气短、疲劳和胸闷。发作可持续数分钟或数小时，有时会把人从睡眠中惊醒。
以下是阵发性房颤的棘手之处：约三分之一的患者没有任何症状。这些“无症状”发作在电学上与引起心悸的发作完全相同，携带相同的中风风险，并且通常数月或数年未被发现。这也是房颤经常在常规体检中或智能手表提示心律不齐时被偶然发现的原因之一。
检测方法
标准的12导联心电图只能捕捉某一时刻的心脏节律，这意味着它常常会错过未在测试期间发生的阵发性发作。因此，医生通常依赖更长时间的监测。Holter监测器可连续记录24至48小时，而事件监测器和植入式循环记录器则可跟踪数周甚至数年的心律。
消费者可穿戴设备已成为令人惊讶的有效筛查工具。一项对可穿戴心电图设备的系统评价发现，其敏感性在83%至100%之间，特异性在79%至100%之间，具体取决于所用设备和算法。当使用第一次高质量记录时，Apple Watch和KardiaMobile检测房颤的敏感性均达到100%。如果包含低质量或无法读取的描记，性能会下降，因此单个可穿戴设备的不确定读数不能排除房颤。这些设备对于捕捉发作很有用，但确诊仍需临床心电图。
中风风险仍然存在
关于阵发性房颤，最重要的一点是它仍然会提高中风风险。当心脏上腔颤动而非完全收缩时，血液可能淤积并形成血凝块。如果血凝块脱落并到达大脑，就会导致中风。多项大型临床试验，包括ARISTOTLE、ROCKET-AF和ENGAGE-AF，一致发现阵发性房颤的中风率低于持续性房颤，但风险远非为零。
医生使用评分系统（CHA₂DS₂-VA，根据2024年欧洲心脏病学会指南更新）来评估您的个人中风风险，依据年龄、性别、心力衰竭史、高血压、糖尿病和既往中风等因素。如果您的评分足够高，无论您的房颤是阵发性还是持续性，都会建议使用抗凝药。在决定抗凝治疗时，房颤类型的重要性低于您的整体风险状况。
随时间进展
阵发性房颤并不总是保持阵发性。RACE V研究的数据（使用连续心律监测）发现，每年约有5.5%的阵发性房颤患者进展为持续性房颤。在两年随访中，12.2%的患者已经进展。发作越频繁、持续时间越长，心脏电系统重塑自身的程度就越深，使得持续性房颤更易发生。这有时被描述为“房颤生出房颤”，即每一次发作都会使下一次发作更容易被触发。
有几个因素会增加进展的几率：年龄增长、心脏上腔扩大、肥胖、未控制的高血压和睡眠呼吸暂停。处理这些基础疾病是减缓或防止从阵发性房颤转为持续性房颤的最有效方法之一。
治疗方法
阵发性房颤的治疗有两个主要目标：降低中风风险和减少或消除发作。
对于中风预防，抗凝药是基石。较新的抗凝药已基本取代了华法林等较老的药物，因为前者需要监测较少，饮食限制也较少。
对于发作管理，存在多种策略。心率控制药物可在发作期间减慢心率，使其感觉不那么剧烈，即使心律仍然不规律。心律控制药物旨在首先防止发作开始，或帮助心脏更快地恢复到正常节律。一种值得注意的方法是“按需服药”，即您随身携带单次剂量心律控制药物，仅在发作开始时服用，而不是每天服药。这种方法适用于发作不频繁、耐受良好且已在医院进行过测试以确认药物对其安全的人群。
导管消融是一种越来越常见的选择，尤其是在药物治疗效果不佳或引起副作用时。手术过程中，医生将一根细导管穿入心脏，并使用热量或冷能围绕肺静脉制造小疤痕，从而电隔离触发发作的组织。长期数据显示，在单次消融后，约45%的患者在五年内保持正常节律。经过重复手术（中位数为一到三次），这一数字上升到约79%。2024年ESC指南扩大了导管消融的适应症，反映了越来越多的证据表明它可以更早提供，而不是作为最后的手段。
能带来改变的生活方式调整
减重是支持证据最充分的生活方式干预措施之一。对于超重人群，减重10%或更多已被证明能显著减少房颤发作，在某些情况下甚至完全消除。使用CPAP机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停也能减少发作频率，因为呼吸暂停期间的氧降和压力变化可能诱发房颤。
定期适度运动有帮助，但极端耐力训练（超级马拉松、数十年高强度骑行）反而与更高的房颤风险相关。减少或消除酒精、控制血压以及保持规律的睡眠时间，这些都是能让您更大程度控制发作频率的生活方式因素。
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