医生为心房颤动（AFib）开具三类主要药物：抗凝药（预防中风）、控制心率药物（减慢心跳）和恢复心律药物（恢复正常心跳）。大多数房颤患者最终至少使用其中两类，通常是抗凝药搭配心率控制或心律控制药物。具体组合取决于你的症状、房颤持续时间以及是否患有其他心脏疾病。
预防中风的抗凝药
房颤会使血液在心脏上腔室淤积，形成血栓并可能流向大脑。预防中风是房颤治疗中最重要的一环，对大多数人而言意味着长期服用抗凝药。
直接口服抗凝药（DOACs）现已成为大多数患者的首选，优于华法林。四种可选药物为：阿哌沙班（apixaban）、利伐沙班（rivaroxaban）、达比加群（dabigatran）和依度沙班（edoxaban）。汇总研究数据显示，与华法林相比，DOACs可将中风风险降低约34%，同时将大出血风险降低约30%。其中，阿哌沙班在减少大出血事件方面表现最为显著，这也是它成为该类药物中处方最广泛的原因之一。
并非所有房颤患者都需要抗凝药。医生使用CHA2DS2-VASc评分系统，根据年龄超过65岁、高血压、糖尿病、心力衰竭、既往中风及血管疾病等风险因素进行评分。男性评分≥2分（女性≥3分）通常建议启动长期抗凝治疗。若仅有一个非性别风险因素，则需要你与医生根据个人风险共同决策。
肾功能相关的剂量调整
大多数DOACs经肾脏清除，因此肾功能下降会影响药物选择及剂量。当肾小球滤过率低于某一阈值（约为正常的一半）时，医生通常会改用较低剂量的依度沙班或利伐沙班。阿哌沙班采用不同策略：仅当满足以下三个条件中的至少两个时才需减量——年龄≥80岁、体重≤60公斤（132磅）或肌酐水平升高。这使得阿哌沙班成为肾功能不全患者中较为灵活的选项之一。
控制心率药物
控制心率并不能纠正不规则心律，而是减慢心率，使心室（心脏的主要泵血腔室）不会跳动过快。对于许多症状轻微或无症状的患者，控制心率是首选治疗步骤。
最常用的控制心率药物分为两类。β受体阻滞剂（如美托洛尔）通过阻断肾上腺素信号来减慢心率。钙通道阻滞剂（如地尔硫卓和维拉帕米）通过放松心脏上下腔室之间的电信号通路来发挥作用。两类药物均可将静息心率降至更舒适的范围，初始目标通常低于110次/分。地高辛是一种较老的选项，当β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂单独效果不足时，有时会加用，尤其适用于心力衰竭患者。
医生会根据你的血压及其他情况选择药物。若同时患有心力衰竭或冠状动脉疾病，倾向于使用β受体阻滞剂。钙通道阻滞剂则适用于患有哮喘等肺部疾病的患者，因为β受体阻滞剂可能引发问题。
恢复心律药物
恢复心律旨在恢复并维持正常心跳。近期证据显著改变了这一领域的看法。2002年里程碑式的AFFIRM试验发现，恢复心律并未带来生存优势，因此多年间许多医生默认仅采用控制心率治疗。但近二十年后的EAST-AFNET 4试验显示，早期恢复心律实际上能降低新诊断房颤患者的心血管严重并发症。当前指南强调维持正常心律，并尽量减少房颤总持续时间。
对于心脏结构正常（无心室壁增厚、无心力衰竭）的患者，一线选择包括氟卡尼（flecainide）、普罗帕酮（propafenone）、决奈达隆（dronedarone）或索他洛尔（sotalol）。这些药物与更强效的替代品相比，心脏外副作用较少。氟卡尼尤其有效，甚至可作为“口袋药丸”策略，单次服用300mg即可当场终止房颤发作，而无需每日服药。
若一线药物无效，或患者患有心力衰竭或心室壁显著增厚，则胺碘酮（amiodarone）成为首选。这是目前最有效的抗心律失常药物，也是少数被证实对心力衰竭安全的药物之一。代价是涉及甲状腺、肝脏、肺部、皮肤和眼睛的广泛潜在副作用。服用胺碘酮的患者需至少每六个月进行一次肝功能和甲状腺功能血液检查，并定期进行眼科检查和肺部监测。
导管消融作为一线选项
消融并非药物，但如今在房颤治疗决策中占据核心地位。2023年美国心脏病学会与美国心脏协会联合指南已将导管消融提升为部分患者的一线治疗，使其与药物处于同等地位，而非仅作为备选方案。手术过程中，医生将一根细导管穿入心脏，利用热能或冷能制造微小疤痕，以阻断引发房颤的异常电信号。
此次升级基于随机试验结果，显示在适当选择患者中，消融在心律控制方面优于药物治疗。对于心力衰竭且泵血功能减弱的患者，消融获得了最高级别的推荐（I类），其效果明显优于单纯药物治疗。对于其他人，若他们希望避免长期使用抗心律失常药物，或初始药物未能控制症状，消融也是合理的一线选择。
实际治疗情况
新诊断的房颤患者通常带着两种处方离开诊室：一种抗凝药（最常见是阿哌沙班或利伐沙班）和一种控制心率药物（如美托洛尔）。若症状持续存在——即尽管心率得到控制，仍感到心悸、疲劳或气短——则讨论转向恢复心律治疗，可能包括加用氟卡尼或其他抗心律失常药物，或讨论消融。
选择控制心率还是恢复心律，往往取决于房颤对日常生活的影响程度。几乎未察觉心律异常的人可能长期依靠β受体阻滞剂和抗凝药即可控制。而每次心律异常都感到疲惫不堪的患者，更可能从早期积极恢复心律治疗中获益。年龄、其他健康状况及个人偏好均影响决策。治疗并非一成不变，许多人从一种方法开始，随着症状变化或新发发作，在数月或数年内进行调整。
一个要点：即使恢复心律使心跳恢复正常，大多数人仍需继续服用抗凝药。房颤可能无症状地悄然复发，中风风险并不会因为心脏看似正常而消失。
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