战争在加沙的影响将以多种方式留下印记，即使以色列和哈马斯最近达成的停火协议之后也难以消除。
战争的混乱局面为抗微生物药物耐药性的增加提供了完美的条件。当微生物进化到可以抵抗设计用于杀死它们的药物时，这些微生物就变成了超级细菌，使曾经有效的治疗变得无效，曾经可治愈的感染变得致命。
我们已经在加沙和其他世界各地的冲突地区看到了抗微生物药物耐药性的例子。抗微生物药物耐药性是一个全球性问题，不仅威胁着人类健康，还影响农业、粮食安全和经济。
管理抗微生物药物耐药性非常复杂，需要从预防感染、对抗微生物药物使用的战略性限制以及建立强大的医疗系统等多个方面入手。而在冲突地区，情况恰恰相反。
医疗系统遭到破坏
武装冲突摧毁了医疗基础设施。这些冲突往往发生在资源本就有限的地方。医院和诊断实验室被损坏或摧毁，物资耗尽，医护人员被杀害或流离失所。冲突地区因此缺乏理想的诊断能力、治疗和护理，使得预防和控制感染变得极其困难。
疫苗接种也被中断
冲突地区的疫苗接种计划中断会对抗微生物药物耐药性的发展产生直接和间接的影响。例如，在冲突地区，减少针对细菌疾病的疫苗接种会导致更多感染，增加对抗生素的需求和抗微生物药物耐药性发展的风险。减少针对病毒性疾病的疫苗接种会使冲突地区的人们更容易受到这些病毒感染，进而引发继发性细菌感染。这导致作为预防措施或治疗方法的抗生素使用，从而促进抗微生物药物耐药性的发展。
抗生素滥用和误用
冲突地区普遍存在的广泛伤害、感染和不良卫生条件导致对抗生素的过度依赖，尤其是那些作用范围广泛的抗生素。理想情况下，广谱抗生素应谨慎使用并在诊断测试后使用。然而，由于治疗需求迫切而诊断能力受损，广谱抗生素的使用频率大幅增加，进一步促进了耐药性的发展。
战乱地区对抗生素的获取缺乏控制也是一个问题。没有处方、专业监督或诊断测试的情况下，抗生素被随意使用，包括“以防万一”使用、使用对特定感染或伤害无效的抗生素、使用时间过长或不足等，这些都推动了耐药性的发展。因此，尽管抗生素的滥用和误用往往是不可避免的，但更可能促使耐药微生物的出现和传播。
创伤、感染和抗生素
武装冲突导致大量创伤性伤害。正如乌克兰第聂伯罗梅奇尼科夫医院的首席外科医生Sergiy Kosulnykov去年所说：
每次爆炸都是一个开放性伤口，每个开放性伤口都是一次感染。
治疗这些伤害需要使用抗生素。然而，在冲突地区，感染的微生物通常是多重耐药的，尤其是在战场上、野战医院或其他高风险环境中获得的微生物。一旦抗微生物药物耐药性开始，这些情况使得微生物更容易对更多抗生素产生耐药性。
卫生条件差
难民营和流离失所者的避难所通常人口密集，缺乏清洁水源和适当的卫生设施。因此，感染和耐药微生物更容易发生和传播，加剧疫情爆发，促进耐药微生物的演变和扩散。更广泛的水和卫生基础设施崩溃也助长了水传播微生物的扩散，增加了耐药微生物的流行和传播。
缺乏监测和监控
有效管理抗微生物药物耐药性依赖于准确的诊断测试和强大的监测系统，以跟踪耐药模式并指导治疗建议。冲突破坏了这些系统，使当局无法及时了解新兴的耐药趋势，也延迟了有效应对措施的实施。
耐药病原体的全球传播
冲突产生了大量抗微生物药物耐药微生物，这些微生物可能感染或定植许多人，不仅限于冲突地区。人员进出冲突地区的流动加剧了这些微生物的跨境传播。难民和流离失所者常常将耐药微生物带到之前未暴露或较少暴露的地区，从而推动抗微生物药物耐药性的全球传播。
例如，对多种抗生素高度耐药的鲍曼不动杆菌在美国军事人员从阿富汗和伊拉克返回时，因战斗伤害难以治疗。同样的细菌在英国也成为医院内传播的生命威胁性感染的潜在来源。
在阿富汗、加沙、叙利亚、乌克兰、也门等地，多重耐药细菌在冲突期间出现并繁衍，这一现象仍在继续。
我们应该怎么做？
受冲突影响地区的抗微生物药物耐药性问题亟需紧急行动，同时也需要和平。这包括重建和维护医疗系统、改善卫生条件、规范抗生素使用以及确保清洁水和疫苗的获取。
国际合作和持续投资对于减轻冲突地区已受影响人群的灾难性后果至关重要。否则，抗微生物药物耐药性将成为战争的又一灾难性遗产，威胁未来几代人的健康和安全。
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