加沙地带的战争将以多种方式留下印记，即使以色列和哈马斯最近达成的停火协议之后仍然如此。
其中一个遗产就是战争混乱如何为抗生素耐药性的增加提供温床。
当微生物进化到可以抵御设计用来杀死它们的药物时，就会出现抗生素耐药性。这些微生物变成超级细菌，使得曾经有效的治疗方法失效，曾经可治愈的感染变得致命。
我们已经在加沙和其他冲突地区看到了抗生素耐药性的例子。
抗生素耐药性是一个全球性问题。它不仅威胁着人类健康，还影响农业、粮食安全和经济。
管理抗生素耐药性非常复杂。这需要包括从源头预防感染、对抗生素的使用进行战略限制，以及建立强大的医疗系统等多方面的措施。
在冲突地区，情况恰恰相反。
医疗系统遭到破坏
武装冲突摧毁了医疗基础设施。这些冲突通常发生在资源本就有限的地方。
医院和诊断实验室被损坏或摧毁，物资耗尽，医护人员被杀害或流离失所。
冲突地区的诊断能力、治疗和护理条件都远不如理想状态。
这使得预防和控制感染变得极其困难。
疫苗接种也被中断
疫苗接种计划的中断会以直接和间接的方式影响抗生素耐药性的发展。
例如，在冲突地区，减少对细菌性疾病的疫苗接种会导致更多感染，增加对抗生素的需求，进而增加了抗生素耐药性发展的风险。
减少对病毒性疾病的疫苗接种会使冲突地区的人们更容易受到这些病毒感染，进而引发继发性细菌感染。这会导致作为预防措施或治疗手段使用抗生素，从而促进抗生素耐药性的发展。
抗生素过度使用和滥用
在冲突地区，广泛的伤害、感染和不良卫生状况很常见。这导致了对抗生素的过度依赖，特别是那些作用范围最广的抗生素。
理想情况下，广谱抗生素应在诊断测试后谨慎使用。然而，由于需要治疗且诊断能力受损，广谱抗生素的使用频率更高，进一步促进了耐药性的发展。
在战乱地区，对抗生素的获取缺乏控制也是一个问题。没有处方、专业监督或诊断测试的情况下，抗生素被随意使用，包括“以防万一”、使用对特定感染或伤害无效的抗生素、使用时间过长或不足，这些都会推动耐药性的发展。
由于所有这些原因，虽然过度使用和滥用抗生素在冲突地区往往是不可避免的，但这也使得耐药微生物的产生和传播变得更加可能。
创伤、感染和抗生素
武装冲突导致大量创伤性伤害。正如乌克兰第聂伯罗梅奇尼科夫医院的首席外科医生谢尔盖·科苏利尼科夫去年所说：
每一次爆炸都是开放性的伤口，每一个开放性的伤口都是一次感染。
治疗这些伤害需要抗生素。然而，在冲突地区，感染的微生物通常是多重耐药的。特别是在战场上、野战医院或其他高风险环境中获得的微生物。一旦抗生素耐药性开始出现，这些情况使得微生物更容易对额外的抗生素产生耐药性。
卫生条件恶劣
难民营和流离失所者的避难所往往拥挤不堪，缺乏清洁水源和适当的卫生设施。
因此，感染和耐药微生物更有可能发生和传播，加剧疫情爆发，促进耐药微生物的演变和传播。
更广泛地说，水和卫生基础设施的崩溃也助长了水传播微生物的传播，增加了耐药微生物的流行和传播。
缺乏监测和监控
有效管理抗生素耐药性依赖于准确的诊断测试和强大的监测系统，以跟踪耐药模式并指导治疗建议。
冲突扰乱了这些系统，使当局对新兴耐药趋势视而不见。这种干扰还推迟了有效应对措施的实施。
耐药病原体的全球传播
冲突产生了大量耐药微生物，这些微生物可能感染或定植于冲突区内及以外的许多人。进出冲突区的人口流动有助于这些微生物跨越国界传播。
难民和流离失所者经常将耐药微生物带到之前未接触过或较少接触的地区，从而促进全球抗生素耐药性的传播。
例如，多重耐药的鲍曼不动杆菌在美国军事人员从阿富汗和伊拉克返回时成为治疗难题。同样的细菌在英国也成为医院内易传播的潜在致命感染源。
在阿富汗、加沙、叙利亚、乌克兰、也门等地，多重耐药细菌在冲突期间出现并繁衍，并且仍在继续。
我们应该怎么做？
受冲突影响地区的抗生素耐药性需要紧急行动，同时也需要和平。这包括重建和维护医疗系统、改善卫生条件、规范抗生素使用，以及确保获得清洁水和疫苗。
国际合作和持续投资对于减轻那些已经受到冲突影响的人们的灾难性后果至关重要。
否则，抗生素耐药性将成为战争的另一场灾难性遗产，威胁几代人的健康和安全。
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