随着长新冠（通常定义为感染后持续3个月或更长时间的症状）病例变得更加普遍和令人担忧，研究人员开始关注其常见的心血管症状，如疲劳、呼吸急促、胸痛和心悸等。
许多研究发现，长新冠患者发生心脏并发症的风险显著高于未患长新冠的人群。
现在，一些研究者建议将重症新冠（如需要住院治疗的病例）视为独立的心血管风险因素，无论患者的既往心脏健康状况如何，并应采取积极措施。另一些人则认为目前尚无足够证据将重症新冠视为独立风险因素。
受影响人数
关于长新冠的统计数据各不相同。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）2022年的估计，超过40%的美国成年人报告曾感染过新冠，其中五分之一的人仍在报告症状。据美国国立卫生研究院称，任何时候都有约一百万人因长新冠而无法工作，多达2300万美国人可能有长新冠症状。
重症新冠作为“冠状动脉疾病风险等同”
克利夫兰诊所预防心脏病学和心脏康复联合科主任、心血管和代谢科学系主任斯坦利·哈岑（Stanley Hazen）医学博士、哲学博士告诉Medscape Medical News：“重症新冠是冠状动脉疾病的风险等同。”
他的这一说法基于其团队的一项研究，该研究使用英国生物银行的数据，识别了10,005名在2020年2月1日至2020年12月31日期间通过聚合酶链反应（PCR）检测呈阳性的新冠患者或因新冠住院的患者。研究人员还查看了同期的217,730名普通人群对照个体和38,860名倾向匹配对照个体。他们使用比例风险模型评估新冠与长期主要不良心血管事件（MACEs）的风险关联，并将其视为冠状动脉疾病的风险等同。
所有严重程度的新冠患者的主要不良心血管事件风险均升高（危险比[HR] 2.09；P < .0005），尤其是因新冠住院的患者（HR 3.85；P < .0005）。他们发现，因新冠住院是冠状动脉疾病的风险等同，因为没有心血管病史的重症新冠患者发生主要不良心血管事件的风险甚至高于无新冠的心血管病患者（HR 1.21；P < .005）。
哈岑说：“我们有三年的随访期。这种风险似乎是持久的。如果我们看所有阳性PCR测试的结果，我们发现心脏病发作、中风和死亡的风险大约翻了一倍。”
他说：“我们只看了50岁及以上的人，但样本量超过了20万。另一个明显的情况是，感染越严重，新冠后心血管事件的风险越高。”
在三年的随访期内，他指出，重症新冠患者和有心脏病史的患者发生心脏事件的风险相同。
在临床实践中，他说，“冠状动脉疾病的风险等同已被用作社区内加强预防措施的门槛。”例如，糖尿病就是冠状动脉疾病的风险等同。根据这项研究，“我们认为，如果一个人患有重症新冠，我们应该像对待冠状动脉疾病一样对待这些患者，并真正加强他们的预防护理。”
对于这些患者，他建议更积极地降低胆固醇水平，例如将低密度脂蛋白降至70以下甚至更低，并更积极地使用抗血小板治疗，如低剂量阿司匹林。“看起来感染的程度以某种方式‘重新编程’了一个人，使他们长期处于炎症状态，”哈岑说。
他说：“我们无法研究疫苗接种对感染程度或MACE风险的影响，因为这项研究是在疫苗可用之前启动的。但有理由相信疫苗会减弱这种风险，因为它们降低了严重感染的可能性。”
在哈岑看来，最重要的结论是“我们应该将新冠视为心脏病的一个风险因素，但我们还没有这样做”。
长新冠和心脏：11项研究
其他研究也发现了类似的结果，即重症新冠与心脏问题之间的联系。例如，一项系统性文献回顾和荟萃分析，涵盖了11项涉及580万人的研究，发现长新冠使新发心脏症状的风险增加了一倍多。
由于长新冠的定义不同，这些研究人员将其定义为至少持续4周且在初次SARS-CoV-2感染后至少两个月出现的症状。那些有长新冠病史的人的心脏并发症发生率是无长新冠病史者的2.3到2.5倍（P = .01）。
另一种观点：证据不足
多伦多西奈卫生系统临床科学家、多伦多大学助理教授基兰·奎因（Kieran Quinn）医学博士、哲学博士不同意将重症新冠病史视为冠状动脉疾病的风险等同。
他说：“我认为我们目前没有足够的证据将其视为与吸烟、糖尿病和高血压等传统风险因素相当的独立风险因素。”
他确实同意心脏影响与重症和长新冠有关。奎因和他的同事们着手为临床医生提供关于疑似长新冠和不明原因心脏症状成人患者的诊断和管理指南，从广泛的数据库中检索了260篇文章，并仔细审查了符合其标准的五项研究。
研究人员指出，约15%的加拿大成年SARS-CoV-2感染者发展为长新冠。心血管症状包括疲劳、呼吸急促、胸痛和心悸。
建议进行常规检查，如基线心电图、促甲状腺激素和血糖水平，但不建议常规使用其他检查，如心脏MRI，仅在怀疑有心脏受累的情况下使用。
比较新冠、流感、败血症及其健康影响
奎因还提到了“越来越多的文献表明，多种急性感染可以导致急性及慢性心血管疾病的发病”。
他引用了自己的研究，询问在一年内因重症新冠住院的患者与因流感或败血症住院的患者相比，新发医疗和心理健康状况的风险是否更大。
这项在安大略省进行的人群队列研究包括2020年4月1日至2021年10月31日期间因新冠住院的所有成人，以及历史对照组（因流感或败血症住院）和当代对照组（因败血症住院）。
研究人员调查了一年内13种情况的新发情况，包括心血管、神经和心理健康状况及类风湿关节炎。在纳入的379,366名成人中，26,499名因新冠住院存活，299,989名为因流感或败血症住院的历史对照组，52,878名为因败血症住院。
因新冠住院与因流感住院相比，一年内静脉血栓栓塞病的风险增加（调整后的HR 1.77），但与流感或败血症组相比，选择性缺血性和非缺血性脑血管和心血管疾病、神经系统疾病、类风湿关节炎或心理健康状况的风险没有增加。
奎因表示，这表明“除了静脉血栓栓塞风险在一年内增加外，新冠住院幸存者的急性后医疗和心理健康负担与其他急性传染病相似，包括心力衰竭等慢性心血管疾病的发展。”
他认为，主要结论是“许多新冠急性后遗症可能与需要住院的感染严重程度有关，而不是直接由SARS-CoV-2感染引起。”
帮助长新冠患者的指导
奎因还是加拿大长新冠指南的共同主席，他指出了最近发布的针对长新冠患者的80条循证建议，未来几个月还将发布更多指南。“我建议所有照顾长新冠患者的医生使用这些指南来指导共享决策，包括测试和治疗。”
CDC也提供了管理长新冠的临床指南。
哈岑和奎因没有相关利益披露。
(全文结束)
