一项初步突破性科学研究今日在美国心脏协会2025年科学会议公布，结果显示：对于患有心脏病的成人在重大普通外科或血管手术后，当血红蛋白水平较高时进行早期输血，与降低部分并发症风险相关，但对最严重并发症无显著影响。此次于11月7日至10日在新奥尔良举行的会议是全球心血管科学领域最新科研进展、研究成果及循证临床实践更新的重要交流平台。
"高风险心脏患者术后输血触发点"（TOP）试验探究了在重大手术后血红蛋白水平降至10克/分升以下时进行早期输血，是否比传统策略（降至7克/分升以下才输血）更能有效预防心脏病患者的并发症。血红蛋白是红细胞中负责全身氧气运输的关键成分。
本研究纳入1400多名接受重大普通外科或血管手术的美国退伍军人，术后评估血红蛋白水平，并在每次输血后重新评估以确定是否需追加输血，直至出院或术后30天（以先发生者为准）。
试验对比了两种策略在术后90天内主要并发症的综合发生率：包括死亡、心脏病发作、肾衰竭、心脏手术需求或中风等严重并发症，以及肺炎、败血症、伤口感染、新发心律不齐、心脏骤停或心力衰竭等较轻但仍严重的并发症。
"当手术中或术后出现过度失血或贫血时，可能需要输血。对心脏病患者而言，失血带来的负担会增加并发症风险，因此输血时机至关重要，"纽约布鲁克林纽约州立大学下州健康科学大学外科主任、首席作者潘诺斯·库吉亚斯医学博士解释道，"当前大多数患者的诊疗标准是等待血红蛋白降至较低水平再输血。"
库吉亚斯表示："我们的研究发现表明，对于存在严重基础心脏问题的患者，持续失血并未增加死亡、心脏病发作、肾衰竭、心脏手术需求或中风等严重并发症风险。然而，它可能比输血带来的血容量对心脏造成更大负担，导致心力衰竭和心律不齐等问题。早期输血策略或许能保护心脏免受失血影响，这如同保持汽车油箱半满以上，而延迟输血策略则类似仅在低油量警示灯亮起时才加油。"
分析结果显示：
● 严重并发症率——死亡、心脏病发作、肾衰竭、心脏手术需求或中风——在早期与延迟输血患者中相近：早期（宽松）输血组为9.1%，延迟（限制性）输血组为10.1%。
● 早期（宽松）输血组的心律不齐和心力衰竭发生率为5.9%，而延迟（限制性）输血组为9.9%，表明早期输血组风险显著降低41%。
库吉亚斯说："我们惊讶地发现，限制性输血策略——仅在患者血红蛋白低于7克/分升时输血——与更高的心力衰竭发生率相关。传统观点认为输血过多可能加重心脏负担并恶化心衰。我们的发现提示，对高风险心脏病患者，持续贫血可能比输血带来的血容量对心脏造成更大负担，从而引发心力衰竭和心律失常等并发症。由于这是本研究的次要结局，需进一步研究确认该发现。"
"这些结果表明，'一刀切'的输血策略可能并非最佳方案，"他表示，"对部分患者，延迟输血仍是安全适当的。但对于接受重大手术且存在严重基础心脏病的患者，我们的研究显示早期输血可帮助预防除心脏病发作外的严重心脏并发症。"
该研究局限性包括：大多数参与者为男性，结果可能不适用于女性；医疗专业人员知晓患者接受的输血策略，可能影响诊疗；此外，严重并发症数量少于预期，可能导致细微差异未被检测到。
研究细节、背景与设计：
● TOP试验纳入16家美国退伍军人事务医疗中心的1424名美国退伍军人，研究期间为2018年2月至2023年3月。
● 参与者平均年龄70岁；98%为男性；75%自报为白人，19%为黑人，4%为西班牙裔或拉丁裔。
● 不同输血策略标准：早期（宽松）方案为血红蛋白低于10克/分升，延迟（限制性）方案为血红蛋白低于7克/分升。
● 研究人员在术后及每次输血后测量血红蛋白水平。
● 参与者术后随访90天。
参考来源： 早期输血或可降低心脏病患者心力衰竭与心律失常风险，美国心脏协会，会议：美国心脏协会2025年科学会议
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