核心发现
- 一项为期两年的临床试验发现，运动或强化心脏风险治疗均未带来显著的认知改善。
- 专家认为预防痴呆可能需要超越单纯运动和药物的更广泛生活方式改变。
- 参与者仍获得身体健康的益处，包括血压降低和体能提升。
- 测试分数的微小增长可能源于练习效应而非干预措施本身。
对于数百万担忧思维敏锐度下降的美国老年人而言，长期建议是保持活跃、控制血压和胆固醇。但一项在美国四个医疗点开展、为期两年的大型临床试验给出了令人沮丧的结果：与常规护理相比，这些策略单独或联合使用均未带来思维能力的明显改善。
这项名为风险降低预防阿尔茨海默病（rrAD）的试验纳入513名60至85岁、被视为痴呆高风险的老年人。部分参与者有家族病史，部分自述思维模糊，部分患有高血压。研究人员将他们随机分为四组：有氧运动计划组、强化降压降胆固醇药物治疗组、运动与药物联合组，以及由其主治医生提供常规护理的对照组。两年后，研究发现各组间思维能力不存在统计学意义上的显著差异。
该成果在线发表于《美国医学会神经病学杂志》，挑战了"控制心脏健康风险因素即可保护大脑"的普遍假设。尽管早期观察性研究将体育活动和血压控制与晚年思维敏锐度关联，但这项精心设计的实验表明，这种关系可能并不直接，至少在两年观察期内如此。
运动与药物研究实施方式
由德克萨斯健康长老会医院达拉斯研究所研究员张荣博士领导的试验将参与者均分为四组，以便分别考察运动单独作用、药物单独作用、两者联合作用及无干预的效果。
运动组参与者在前六个月内逐步增加至每周160分钟左右的中高强度有氧活动（如快走或骑行），并在后续18个月维持该水平。运动强度基于试验开始时的跑步机体能测试为每人定制。
强化药物组参与者接受降压药物治疗，目标是将血压高压值降至130毫米汞柱以下；低密度脂蛋白胆固醇（"坏"胆固醇）水平≥70毫克/分升者还接受高剂量阿托伐他汀（一种常见降胆固醇药物）。联合组同时接受运动和药物干预，而常规护理组仅遵循医生建议，被鼓励进行温和拉伸和平衡练习。
多数人能坚持计划。运动组的中位依从率为91%，联合组为85%。相关组别的药物依从率在87%至89%之间。
认知测试揭示的运动与痴呆风险关联
在两年内每六个月，专业人员对参与者进行一系列认知测试。主要指标是综合评分，旨在捕捉阿尔茨海默病相关衰退的早期迹象，将记忆、注意力和处理速度测试结果整合为单一数值。次要指标聚焦于计划、专注和多任务处理等认知技能。
24个月时，所有组别在主要指标上的得分均小幅上升（标准化量表提升0.2-0.3单位），但运动组与非运动组、强化药物组与非药物组之间均无显著差异。两组测试中的每项单项结果均呈现相同模式：所有组别均有轻微进步，但无一组优于其他组。
药物在心脏健康方面达到了预期效果。强化药物组血压较常规组额外降低约5点（总降幅约13点），胆固醇降幅多出约17毫克/分升（总降幅约24毫克/分升）。运动也带来可测量的身体益处：锻炼者两年内维持了心肺功能，而未锻炼者出现小幅下降。然而，这些身体层面的改善均未转化为更好的思维能力。
运动与药物或未能改善认知的原因
研究者提出了多种可能解释。样本量（513人）虽大，但可能不足以检测早期研究提示的微小认知效应——原计划640人，为满足入组时限缩减至510人。药物组与非药物组的血压实际差异仅约5毫米汞柱，胆固醇差距约17毫克/分升，这些差距可能过小而无法推动脑功能改善。
认知测试本身可能不够敏感，难以在两年内捕捉细微变化，尤其对尚未发展为痴呆的人群。研究者指出，所有组别的微小进步可能源于"练习效应"（重复测试导致熟练度提升）或"预期效应"（因知晓参与研究而表现更好）。
试验还遭遇了新冠疫情干扰。2020年10月至2021年5月期间，部分测试转为远程进行，运动者改至户外或居家锻炼。尽管研究者将远程结果纳入分析，但干扰可能引入数据不一致性。
研究者并未否认运动或血压控制对脑健康的价值。他们援引其他重大研究（如FINGER试验和近期完成的美国POINTER研究）指出，结合饮食调整、认知训练和健康风险监测的综合方案可带来认知益处。rrAD试验仅测试了运动与药物的单独或联合效果，未包含饮食干预或脑力训练。
他们还谨慎区分了"改善认知测试分数"与"预防痴呆本身"。SPRINT MIND研究及中国农村地区最新试验发现，强化降压可降低痴呆诊断率——这是不同且更重要的结局指标。rrAD试验的设计初衷并非测量痴呆发病率。
当前美国心脏协会和美国心脏病学会指南已建议将血压降至130毫米汞柱以下以预防认知问题。rrAD试验的治疗组和对照组均达到该目标，这或许解释了为何未见组间差异。
安全性数据令人安心。所有组别共发生107起严重副作用（发生率相近），仅8起被判定与研究相关或可能相关，均无后遗症解决。试验期间发生两起死亡事件，均与研究治疗无关。
rrAD试验表明，保护衰老大脑可能比任何单一处方（无论是跑鞋还是药瓶）更为复杂。未来可能需要更长周期的试验、更大规模的参与者群体，以及超越运动和药物的综合生活方式干预，才能找到真正延缓认知衰退的有效方案。
研究局限性与背景
研究者承认多项局限：样本量缩减可能影响检测能力；血压（约5毫米汞柱）和胆固醇（约17毫克/分升）的实际差异可能不足；未使用脑成像或血液生物标志物筛选存在阿尔茨海默病病理变化的参与者；新冠疫情导致测试方式改变；认知测试可能不够敏感，难以区分24个月内的细微年龄相关衰退。
项目由美国国立卫生研究院（R01 AG049749）和约瑟芬·休斯·斯特林基金会资助。多位作者声明利益冲突：张荣博士报告研究期间获得基金会及NIH资助；Vidoni博士获国家老龄化研究所资助；Vongpatanasin博士获阿斯利康等公司咨询费；Kerwin博士与多家药企有临床研究合作。
出版详情
标题： 运动与强化血管风险降低对老年人认知功能的影响：一项随机临床试验
作者： 张荣博士、Eric Vidoni博士、Wanpen Vongpatanasin医学博士等
期刊： 《美国医学会神经病学杂志》
在线发表： 2026年3月23日
DOI： 10.1001/jamaneurol.2026.0359
免责声明： 本文基于一项样本量有限且随访期仅两年的临床试验，不否认运动或心血管治疗对长期脑健康的潜在价值。内容仅作信息参考，不构成医疗建议。在调整运动方案、药物或痴呆预防策略前，请咨询合格医疗保健提供者。
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