摘要
背景： 皮肤鳞状细胞癌(cSCC)是第二常见的皮肤癌，其发病率一直在上升。某些高风险cSCC患者可能从辅助放疗(ART)中获益。本系统性综述旨在分析现有数据，研究预测cSCC患者从ART获益的因素，并探索优化患者预后的方法。
方法： 进行了系统性综述。使用"皮肤鳞状细胞癌"、"辅助放疗"、"临床建议"和"预测获益"等术语，结合布尔运算符"AND"和"OR"，在PubMed、Scopus、Embase和Google Scholar上进行搜索。筛选了2025年4月前发表的相关原创文章。
结果： 尽管已明确辅助放疗(ART)对适当选择的高风险患者具有显著获益，但关于可可靠预测哪些患者最可能从ART获益的临床病理因素的研究有限。因此，基于临床病理因素对ART使用的决策存在差异。40-GEP检测已被证明能准确识别哪些患者将从ART中获益最多（2B类），并有助于确定哪些患者可以考虑推迟ART（1类）。2B类结果是唯一已被证明能预测ART获益的高风险因素。
结论： 仅依赖临床病理因素存在局限性，导致临床环境中ART使用不一致。本系统性综述强调，40-GEP检测可改善cSCC的风险分层，并有助于做出更精确的ART决策，包括确定哪些患者可以安全地推迟治疗。
引言
皮肤鳞状细胞癌(cSCC)是第二常见的皮肤癌，其发病率正在上升。大多数cSCC可通过手术干预（即广泛局部切除和Mohs显微外科手术）治愈，但仍有相当数量的患者会发生局部区域或远处复发（4%），并死于该癌症（0.5%）。转移的高风险特征包括免疫抑制、神经周围浸润(PNI)、复发、分化不良和组织学上的包膜外浸润，以及最近发现的40基因表达谱（40-GEP 2A类和2B类）。具有高风险预后不佳的患者可能受益于更强化的管理，包括辅助放疗(ART)，后者已被证明在清除边缘手术后可有效降低局部复发(LR)和局部区域复发(LRR)。
美国癌症联合委员会(AJCC)第8版、Brigham and Women's Hospital (BWH)和国家综合癌症网络(NCCN)常用的分期系统都根据临床病理特征将cSCC分类为高风险的方式各不相同。然而，这些分期系统的准确性有限，且没有一种系统被医生一致使用。这些方法的差异和有限的预测准确性导致在清除边缘手术后对高风险cSCC的管理缺乏统一性。由于缺乏关于应使用哪种分期系统或风险因素来指导治疗的共识，文献报道预测哪些cSCC患者可能从ART中获益仍不明确。当前的NCCN指南区分了低风险、高风险和极高风险因素，以帮助识别具有显著不良预后风险的cSCC。高风险和极高风险疾病都有既定的管理流程，包括考虑ART在内的其他干预措施。
尽管ART在某些患者群体中具有明确益处，但尚未确定可指导谁可能从ART中获益的预测性临床或病理因素。此外，ART的益处应与相关风险进行权衡，包括红斑、急性侵蚀性皮炎、蜂窝组织炎、色素减退和毛细血管扩张。
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