摘要
背景：结核性脑膜炎是一种严重的儿科急症，其特征是神经系统致残率高，常由脑积水和炎性血管病变引发。
病例描述：本报告记录一名既往健康的两岁男童，因亚急性发热性疾病就诊，经跨机构转诊后突发局灶性神经功能缺损。入院当日弥散加权磁共振成像显示内囊后肢、丘脑、中脑及颞叶存在多发性单侧点状急性梗死，但大血管造影正常且初期未见基底池强化或脑积水。脑脊液分析显示淋巴细胞增多症伴显著低糖，诊断由阳性γ-干扰素释放试验、脑脊液结核分枝杆菌核酸扩增检测及流行病学暴露史支持，尽管胸片正常；后续分枝杆菌培养最终确认结核分枝杆菌复合群。四天后随访影像证实疾病快速进展为双侧梗死、弥漫性基底软脑膜强化及梗阻性脑积水，展示了疾病的时间演变过程。患者接受四联抗结核药物治疗、辅助糖皮质激素治疗，并因脑积水行脑室-腹腔分流术，临床状况逐步改善。
结论：本病例凸显了儿童结核性脑膜炎早期的临床-影像学分离现象，即小血管炎性病变及脑卒中可能早于典型脑膜强化影像学表现出现。
临床意义：维持高度临床警觉，依据脑脊液特征和流行病学风险及早启动经验性治疗，对预防不可逆神经损伤至关重要。
关键词：急性缺血性脑卒中、脑积水、炎性血管病变、结核分枝杆菌、儿科神经病学、结核性脑膜炎
收稿日期：2026年4月27日
录用日期：2026年6月12日
*通讯作者：卡米拉·索菲亚·孔特雷拉斯·罗哈斯(Camila Sofia Contreras Rojas)
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