粪菌移植作为艰难梭菌感染的初始治疗与万古霉素效果相当，研究发现

Fecal Microbiota Transplant as good as Vancomycin as Initial Treatment for C. diff, Study Finds

一项发表在《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）上的新研究表明，粪菌移植（Fecal Microbiota Transplant, FMT）作为艰难梭菌感染（Clostridioides difficile infection, CDI）的一线治疗方法，其疗效并不逊色于万古霉素。此外，FMT显示出略高的无复发治愈率，并且在安全性上与万古霉素相当。专家指出，微生物群疗法可能有助于减少抗生素的使用，但其作为初始治疗的广泛应用前景尚不确定。

艰难梭菌感染是导致医疗相关腹泻的最常见原因，具有较高的死亡率和复发率。同时，反复发作的病例治疗难度较大。尽管粪菌移植已被推荐用于复发性CDI的治疗，但其在初始CDI中的作用尚不明确。因此，Frederik Emil Juul（弗雷德里克·埃米尔·尤尔）及其团队的研究旨在探讨FMT在初始CDI中的安全性和有效性。

本研究主要在挪威的医院和初级保健中心开展。研究的主要纳入标准为成年CDI患者（定义为粪便中检测到艰难梭菌毒素且每日排便次数≥3次），且在过去365天内未发生过CDI。研究将未经抗生素预处理的FMT与口服万古霉素（125毫克，每日4次，连续10天）进行了比较。主要终点是在第14天仅通过指定药物实现临床治愈（即大便成型或每日排便少于3次），且在60天内无疾病复发。

在随机分配的104名患者中，有100人接受了分析，其中51人接受FMT，49人接受万古霉素。结果显示，接受FMT的患者中有34人（66.7%）在60天内实现了临床治愈且无复发，而接受万古霉素的患者中有30人（61.2%）达到了相同的效果（差异为5.4个百分点[95.2%置信区间，-13.5至24.4个百分点]；非劣效性P值<0.001，拒绝了FMT反应比万古霉素低25个百分点的假设）。

此外，万古霉素组有4名患者接受了额外的艰难梭菌治疗，而FMT组则有11名患者接受了额外治疗。在第14天，51名接受FMT的患者中有40人（78.4%）实现了临床治愈且无复发，而在49名接受万古霉素的患者中，这一比例为30人（61.2%）（差异为17.2个百分点[95.2%置信区间，-0.7至35.1个百分点]）。

总体而言，FMT在安全性方面与万古霉素相当，并且在无复发治愈率方面略高。尽管其作为一线治疗的广泛使用前景尚不明朗，但专家指出，微生物群疗法可能减少对抗生素的需求。对于初始CDI，FMT可以被视为一线治疗选择。

参考文献：

Juul, F. E., Bretthauer, M., Johnsen, P. H., Samy, F., Tonby, K., Berdal, J. E., Hoff, D. A. L., Ofstad, E. H., Abraham, A., Seip, B., Wiig, H., Rognstad, Ø. B., Glad, I. F., Valeur, J., Nissen-Lie, A. E., Ness-Jensen, E., Lund, K. M. A., Skjevling, L. K., Hanevik, K., et al. (2025). 粪菌移植与万古霉素治疗初始艰难梭菌感染的对比：一项随机对照试验. 《内科学年鉴》. https://doi.org/10.7326/ANNALS-24-03285

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