罗马尼亚南部一家医院报告了一种在节日期间反复出现的情况：救护车将患有慢性疾病的患者送往急诊科(UPU)，而"紧急情况"的背后往往是家属希望"安心"度假的愿望。"这里发现了一个漏洞。"
由于社会中心缺乏床位，医院被慢性病例所淹没 照片来源：Pixabay
非紧急情况充斥急诊科的景象已成为日常。在重大节日前后情况有所不同，这些通常应由家庭医生或专科医生处理，或转至医养结合机构的病例数量比平时更多。这是一个家庭希望照顾老人或慢性病患者的同时也能安排其他计划的时期，为了能够实现这些计划，他们希望确保亲属的安全。而医院是一个安全的地方。
克雷奥瓦(Craiova)紧急临床县医院急诊科(UPU)的急诊医生、该医疗机构的发言人克里斯蒂娜·格奥尔默内亚努(Cristiana Geormăneanu)医生指出了将救护车用于"安置"需要护理的患者这一习惯。
"开始出现患有痴呆症的患者，由救护车送来，出于各种原因。我们接收他们，开始进行调查。(...)需要在家护理的患者数量在增加，特别是在这个时期，当许多人决定去别处度假，而很难将这些患者留在家中时。老年人通常很难留在家里，他们在医院感觉更安全，"格奥尔默内亚努医生向《真理报》(Adevărul)解释道。
急诊科是第一"停靠站"。有时亲属从一开始就承认他们呼叫救护车的原因，有时则需要在完成调查后进行澄清对话，当他们得知患者将带着必要的建议回家，因为健康问题不需要住院时。
"现在我们接收了一位患者，他说家人打算将他送到养老院。在那之前，他们把他送到了急诊科。这种情况让我深思。已经有几个类似案例，而距离复活节还有几天时间。我已经担心这会变成一种习惯。并非所有这些患者都需要住院。亲属们希望他能在这里停留2-3天。'请让我们住院2-3天。也许可以把他送到某个科室，让他在那里待2-3天。'这就是家属在把患者送来时向我们提出的请求，在了解具体情况之前。'这就是请求，再留他住院2-3天'，"这位医生补充道。
每个这样"安置"的病例都会接受医学调查，因为医生们不能犯错，尽管通常很明显患者为何来到急诊科。
格奥尔默内亚努医生还强调，患有慢性疾病的患者应继续遵守医生的建议，在节日期间不应中断治疗，以免病情恶化，而中断治疗是导致此期间急诊就诊人数增加的另一个原因。
"我们的住院率相对于就诊人数来说非常、非常低"
克雷奥瓦的情况几乎在罗马尼亚的每家急诊医院都会出现。斯拉蒂纳(Slatina)紧急县医院的医疗主任、医生弗洛林·波帕(Florin Popa)表示，合理的解决方案是让这类病例进入常驻中心或直接进入社会中心，当不存在急性疾病问题且家庭无法承担付费中心的费用时。
"你看到一个病人，他被拖着，看到他有问题。这不是紧急情况，但这个人有一系列问题。你开始寻找，调查他，最终花了非常多的钱，而且很多时候是白费功夫。我们的住院率相对于就诊人数来说非常、非常低(编者注：在急诊科)。如果有超过200名患者就诊，我们大约有50名住院患者，而这是在普通时期，不是节日期间。事实上，这种情况确实存在。这不是每天都有或有很多患者，但确实存在这种做法——'我必须去马尔代夫度假，没有人照顾老人，所以把老人送到医院'，"这位医生解释道。
如果在急诊服务就诊时患者或亲属对真实原因不诚实，调查可能会超出常规范围。
"你发现他尿素或肌酐高，叫来肾病专家。肾病专家来了，看看，觉得可能还有胃部问题，又叫来胃肠病专家，后者又建议一系列检查和影像学调查，这些也都要花钱。当你不诚实地说出你来的原因时，你给医疗系统带来了非常、非常大的负担，"波帕医生提醒道。
还有一些情况更为复杂，当老年人或慢性病患者因急性发作入院，而在出院时，医院代表发现没有人愿意接收这些患者。
"这里我们谈到了我们医院的社会援助部门，他们联系患者来源地的市政社会援助部门。然后通过这些社会中心找到一系列解决方案。但确实，这是一项繁重的工作，因为你经常发现患者没有保险。因此，显然没有市长、市政府和其他当局的参与，我们也什么都做不了，"这位医疗主任继续说道。
在这种情况下，住院可能会显著延长，这意味着医院将产生非常高的费用。"有些情况下，医生和社会助理会联系家人——'请注意，我们会在某个时间把人带回来，当然会用医院的救护车'——但他们不想接收。在这种情况下，你打电话给市政府，社会援助部门介入并找到安置地点，"波帕医生详细说明。
亲属不愿意接收患者回家的情况，在像斯拉蒂纳这样的县级医院，每月至少发生一两起。
从这一点开始，又开始了其他寻找。根据诊断，寻找解决方案，可能会进入慢性病医院(在奥尔特县(Olt)，只有一家精神病医院)，或进入居住中心——但在那里也需要支付服务费用。
小型医院转变为慢性病医院——一个可能的解决方案
为了减轻急诊医院的压力，这些医院被非医疗紧急情况所困扰，一个可能的解决方案是将小型医院转变为慢性病医院，这是弗洛林·波帕医生提出的建议。"我一直说，这些小型医院中的大部分应该，如果不能转变为慢性病医院，也应该设有非常、非常好的慢性病科室，"这位医生说，并指出在这些医院中，尽管有急诊部门，但缺乏连续性，最终病例仍然都到了急诊科。
另一个解决方案，但不是长期的，可能是在急诊医院的某些科室设立慢性病床位，这些科室有大量需要长期住院的病例。
另一方面，家庭护理公司，如果存在资金支持，也可以接管出院后的护理部分，但由于这个原因，它们的代表非常薄弱。没有资金，它们无法接收患者，无法发展，也无法扩展服务范围。
"主要原因在于急诊接待单位的组织"
为了让急诊科(UPU)的活动像处理紧急情况那样进行，需要进行根本性变革，这是患者保护协会主席瓦西里·巴尔布(Vasile Barbu)的观点。"主要原因是急诊接待单位的组织。这里发现了漏洞，"巴尔布认为。在目前的组织下，急诊科被淹没，医生们匆忙，医疗行为延迟，临床调查没有深入，没有时间进行辅助检查，患者有时被送回家而没有文件等等。"这是需要改变的事情，"巴尔布支持，而第一个改变应该是在患者的选择上更加明确，因为今天需要社会服务的人求助于医疗服务，就像求助于社会服务一样。
在其他国家不允许这样做。社会服务做它们的工作，医疗服务做它们的工作，每个部门都有自己的预算。有一个基于医疗标准的等待名单。在我们这里，如果你说等待——不可能，为什么要等待，我们必须是第一个！(...)如果急诊科组织得更好，能够用非常好的、严格的筛选解决所有紧急情况，并以某种方式阻止那些滥用急诊科的人，事情会更有条理。也就是说：家庭医生，然后转诊给特定专业的专科医生，进行实验室检查。如果是紧急情况，那才是紧急情况，而不是像现在这样在急诊科等待8小时、16小时，"患者代表表示。
患者协会建议的一个解决方案是在急诊科建立一个更好组织的分诊系统，但另一方面也要为实际上不构成紧急情况的患者提供看医生的机会。"患者来了，被分诊，被告知——这是X类紧急情况还是非紧急情况。'请去蓝色、白色或绿色诊所。'然后人们去被指引的地方等待。好吧，他们等待一段时间，但是一个合理的时间。但他们从一开始就了解根据紧急程度需要等待多久。至少那些蓝色和白色的，不是紧急情况的，去急诊科旁边的诊所，那里不再是医疗紧急情况，人们去那里，被咨询并被告知——在去看家庭医生之前，再等五天，我们为您做最基本的检查。或者给他们一些东西，比如镇静剂，这样患者可以再等一段时间，直到去看家庭医生。然后患者去看家庭医生，根据情况去看专科医生。或者如果家庭医生说需要去医院，那就去医院，不再去急诊科。现在，我们通过急诊科处理所有病例——紧急和非紧急的，"瓦西里·巴尔布提醒道。
对于社会性病例，另一方面，解决方案应该是社会服务，无论是社区医疗援助，还是将患者安置在医疗、医养结合或其他有资质照顾慢性病患者的医疗机构中。"但老年人不应独自留在家中。年轻人去特内里费岛度假，将父母住院两周、三周，时不时打个电话——'知道吗，再留他几天，我们假期还要延长'——这种情况经常发生。或者他们将患者安置在疗养院然后去度假。但在那里他们必须付费，不能免费地把人送去，就像去洗浴中心一样，"巴尔布补充道。
患者保护协会代表认为，家庭有权过正常生活，并在照顾依赖患者的处境中获得支持，这另一方面应该得到尊重，并存在真正的援助机制，然而这种援助不应来自患者免费接受护理的机构，同时"家庭领取老人的养老金"。"在患者住院期间，家庭其他成员领取患者的养老金，而国家支付一切，养老金完全流向家庭。这里就不对了，因为当患者在社会中心住院时，很好地用养老金支付，"巴尔布进一步说道。
然而，以合理成本提供的此类社会中心的可用床位数量与需求相比远远不足。"你不能责怪一个年轻人要照顾老人。如果他能，当然可以，但如果不能，老人有养老金，如果没有养老金，他们需要社会援助，有收入才能获得这些服务。罗马尼亚是一个民主和社会国家，国家必须关心，建立足够的社会中心来满足这些需求。但这并不意味着如果你有收入，你把收入藏起来而让国家支付，"瓦西里·巴尔布补充道。
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