医生，当考虑使用他汀类药物时，医生如何计算绝对风险降低值？

Dear Doctor: How do doctors calculate absolute risk reduction numbers when considering use of statins? - oregonlive.com

DEAR DR. ROACH：一位心脏病专家建议我因"边缘性"胆固醇水平考虑服用他汀类药物。深入研究后我发现，虽然他汀类药物被认为可降低最高达50%的心血管事件风险，但实际降低幅度非常小。向医生反馈此信息后，我们共同决定暂缓药物治疗。这种差异的理解对读者非常重要。

答：对于无已知心脏病的个体，他汀类药物的绝对风险降低值主要取决于其基础心脏风险水平。这需要综合评估年龄、性别、血压、胆固醇水平、吸烟状况、家族史等危险因素。（对于已确诊心脏病患者，他汀类药物的显著疗效通常不需要进行此类分析）

他汀类药物的相对风险降低幅度与其剂量和药效强度相关，但通常采用约20%的相对风险降低值。（当前药物难以达到50%的相对风险降低）

我通常使用tinyurl.com/PREVENTCalc风险计算器进行评估，并根据计算器未涵盖的风险因素进行调整。例如一位75岁男性，总胆固醇220mg/dL，高密度脂蛋白45mg/dL，血压140/80mmHg（各项指标均属"边缘性"），其十年内心脏病发作或死亡的绝对风险为19.4%。使用他汀后，绝对风险预计下降20%（降至15.5%），即绝对风险降低值为3.9%。

对比案例：50岁女性具有相同指标时，绝对风险仅3.6%，相同20%的风险降低幅度仅相当于0.72%的绝对风险下降，新风险值为2.88%。

临床医生和流行病学家常用"需治疗人数"(NNT)指标，其数值等于绝对风险降低值的倒数。以上案例显示，需对26名75岁男性进行10年治疗才能预防1例心血管事件，而50岁女性则需要治疗139人。

他汀类药物或其他心血管药物的收益取决于个体初始风险水平。是否接受治疗不仅取决于绝对收益值，还与患者对药物的接受度和心脏风险焦虑程度相关。药物成本（每月5-10美元）通常不是主要考虑因素。虽然严重副作用罕见，但出现时可更换其他治疗方案。

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