医学始终在技术与人文之间寻求平衡，但有些人认为现代力量正在侵蚀医学的人文艺术。
如今的医生在日益增多的技术中行医——从人工智能记录员到预测分析——并且在大多数医生不再掌控话语权的企业体系内。与此同时，患者的期望和文化规范也在发生变化。
然而，医学中最核心的一些技能并非技术性的。它们是“软技能”，如沟通、谦逊和适应能力，许多医生担心这些技能正被挤压——在培训中被低估，被技术掩盖，被系统压力侵蚀。
Medscape邀请了六位资深医生，分享他们在数十年实践中习得的软技能、哪些正在流失，以及为何它们至关重要。
了解患者的背景
在道格拉斯·P·斯莱基医学博士的早期外科生涯中，他有一位肝移植患者，每次就诊都衣着得体，家人陪伴。但她反复发生感染，斯莱基无法解释——直到他开车经过她的家，看到一栋破旧房屋位于河口边缘，那里的潮湿环境容易滋生细菌。
“一旦我看到那个场景，那真的是一个转折点，我说我们必须更多地了解患者面临的现实，”斯莱基说，他是田纳西州纳什维尔贝尔蒙特大学的HCA医疗保健卫生系统科学讲席教授。她的住房条件改善后，感染也消失了。
这样的经历凸显了健康的背景——社会决定因素、地理、家庭、精神信仰和环境——如何极大地影响结果。
“健康远远不止我们在医院、手术室或诊所的四堵墙内所做的事，”他说。“我们过分关注疾病的分子和生理基础，以至于有时忽略了向医疗提供者传授健康的其他方面。”
避免仓促交谈
在给出非紧急诊断时，要克制立即进入规划模式的冲动，而是给患者时间消化信息。
“削弱技能的问题之一是，你几乎没有时间与患者交谈，”凯瑟琳·温医学博士说，她是俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心的内分泌学家。时间压力迫使临床医生行动过快，令患者不知所措。“我们试图做太多事情，移动太快，没有听到患者还没准备好继续前进，或者害怕做出改变。”
她在格雷夫斯病中经常看到这种情况。“我们被教导要立即与患者谈论确定性治疗，并给出所有选择，”她说。但第一天没有必要详细讨论侵入性治疗，如手术或放射性碘。许多患者年轻、恐惧，尚未准备好做决定。“患者需要时间适应这种疾病过程，明白这不是他们的错，需要药物来控制病情。然后，一旦控制住了，我们可以谈论长期选择。”
在引入话题时仔细倾听患者。“那最初的几句话实际上告诉你他们为什么来，他们对什么感兴趣，对什么不感兴趣，以及他们愿意做什么，”温说。在就诊结束时询问患者现在需要什么——温的口头禅是：“我现在能帮你什么？”
给患者的问题以患者答案
当患者对疫苗提出疑虑时，要冷静回应，避免争论，并提供清晰、富有同情心的信息。
“越来越多地，尤其是在我的儿科和全科同事中，年轻父母对疫苗提出越来越多的问题，”威廉·沙夫纳医学博士说，他是纳什维尔范德比尔特大学医学中心预防医学教授。“甚至我们内科医生，在推广流感疫苗、新冠疫苗和RSV疫苗时，也遇到更多问题。”
沙夫纳首先安抚患者，他们的担忧是正常的，然后简要回顾疫苗的益处，并指出他和他的家人——包括他的孩子和孙辈——都接种了疫苗。“不要与患者争吵或挑战他们，或表现出惊讶或难以置信，”他说。如果患者拒绝，他暂时接受这个决定，并计划以后再次讨论。
沙夫纳经常告诉学生一位老年患者的故事，他勉强接种了流感疫苗，后来抱怨有轻微不适。“第二年春天我再见到他时，他抱怨自己得了流感，尽管不需要住院，几天后就康复了，”沙夫纳说。“我站在那里听他说，只是咧嘴大笑，然后对他说：‘我真高兴你在这儿抱怨。’”患者和妻子都笑了——第二年他们接种了流感疫苗。
见证艰难时刻
临床医生在患者去世时不应避开；与悲伤的家属互动是护理的一部分。
以西结·J·伊曼纽尔医学博士、哲学博士，宾夕法尼亚大学全球倡议副教务长，清晰地记得他第一位约40名肿瘤患者的面板——其中许多人预计会去世。他没有指导如何处理临终对话，如告知和安慰家属，或谈论器官捐赠。
“我意识到，随着越来越多患者去世，当家属悲伤时，走开去做下一件事是个错误，”他说。
伊曼纽尔开始了一项他如今广泛推荐的做法：在患者去世后写信并邮寄给家属，描述患者可贵的品质，分享一段美好的回忆，或转述患者告诉他的有意义的故事。“每个人都有善良的一面，你必须与家属谈论这一点，”他说。
传统课程侧重于智力和技术才能，但情商很重要：“学习同理心并理解其在医学中的重要性，某种程度上被低估了，”伊曼纽尔说。研究表明，通过指导、实践、反思、观察和反馈，同理心是可以教授的。
致力于精通
拉里·I·利普舒尔茨医学博士，休斯顿贝勒医学院泌尿学教授，在他职业生涯中得到的最佳建议是一位资深医生告诉他的：找到一棵大树爬上去。也就是说：选一个领域，努力成为最好的人——机会往往来自专注和实践一个细分领域。
对利普舒尔茨来说，这意味着输精管复通术：当时只有少数外科医生提供这种手术，而需求在增长，于是他钻研教科书，在放大镜下练习缝合，改进显微外科技术，教授他人，并推出了一个奖学金项目。今天的医生拥有他当时无法想象的资源——社交媒体、人工智能工具和行业赞助的教育——因此他鼓励早期医生吸收知识，关注患者未满足的需求。
“我不认为今天的年轻人意识到他们在这个领域有多幸运，他们有多幸运遇到所有这些患者，遇到这些令人心碎的故事，而他们实际上可以帮助他们，”利普舒尔茨说。
在人工智能时代拥抱人类判断
即使人工智能工具在实践中越来越有用，医生也必须保留核心临床判断。“我得出的结论是，直到人工智能完全接管我的工作——我认为这还需要很长时间——它仍然非常重要，我理解医学的基础语言，”罗伯特·瓦赫特医学博士说，他是加利福尼亚大学旧金山分校医学教授，也是《巨大飞跃：人工智能如何改变医疗保健及其对我们未来的意义》的作者。
即使有了强大的工具，临床医生也需要知道输入哪些患者细节以及如何解释结果。瓦赫特指出，人工智能在指导困难对话方面特别有帮助：他有时会问它如何与要求积极治疗的家属沟通，以及如何为他们提供咨询。
“对于一个医学生或实习医生来说，能够使用人工智能来指导他们完成挑战性情境，我觉得这非常有用，”他说。
风险在于过度依赖。“对我来说，在实践了40年后使用这些工具是一回事，我可能会稍微退化技能，但这是在大量技能和经验的基础上，”他说。“但我认为退化技能和从未掌握技能之间是有区别的。”
【全文结束】