根据一项将在美国心脏病学会年度科学会议（ACC.26）上发布并同时发表在《美国心脏病学会杂志》上的研究，医疗保险受益人中患有心脏病或主要心血管风险因素者，在2024年新条款生效限制自付药费后，报告因费用原因不依从药物（包括跳过或减少剂量、延迟配药或放弃用药）的情况有所减少。
该研究聚焦于2022年《通胀削减法案》中两项于2024年1月1日生效的条款。研究人员将2024年的调查数据与前几年进行比较，分析老年心脏病患者或主要心血管风险因素者自我报告的药物不依从趋势。
“在低收入群体中，我们看到了相当大的好处——这确实帮助了他们负担药物，”该研究的主要作者、贝斯以色列女执事医疗中心医生、波士顿理查德·A.与苏珊·F.史密斯结局研究中心教员卢卡斯·马里纳奇博士说，“我们的发现表明，2024年《通胀削减法案》的条款支持了更好的药物依从性，而更好的依从性可能转化为更好的健康。”
心脏病是全球首要死因。较新的药物类别如GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂和新型抗凝药，与传统的降胆固醇和降压药一起，在降低房颤、心力衰竭或心脏病发作/中风史患者严重心脏事件风险方面发挥了重要作用。然而，这些药物的组合可能很昂贵，此前研究显示，患者有时会因感觉负担不起而不按处方服药。
2024年1月1日生效的政策变化包括两项旨在让医疗保险受益人更能负担处方药的条款。一项条款将“额外帮助”补贴的资格从收入不超过联邦贫困线135%的人群扩大到不超过150%的人群，该补贴可降低药物共付额。另一项条款取消了灾难性覆盖的5%共保要求，实质上为个人自付药费设定了上限。
研究人员使用全国健康访谈调查（一项具有全国代表性的美国成年人调查）的数据，分析了报告有冠心病、心绞痛、心脏病发作、中风、短暂性脑缺血发作、高血压、高胆固醇、糖尿病或肥胖史的受访者中药物不依从的趋势。调查问题询问参与者是否因费用而跳过、减少、延迟或放弃服用处方药，以及他们是否担心或无力支付医疗账单。为分析新医疗保险条款相关的变化，研究人员将2024年的调查回复与2021-2023年的回复进行了比较。
在一项分析中，研究人员比较了4710名收入低于联邦贫困线135%的65岁及以上医疗保险受益人（2024年前已符合“额外帮助”补贴资格）和923名收入在联邦贫困线135%至150%之间的受益人（2024年起新获得全额补贴资格）的回复。结果显示，在新获得补贴资格的受益人中，报告因费用不依从药物的比例显著下降了5.5个百分点。
在另一项分析中，研究人员比较了25522名65岁及以上医疗保险受益人与5332名60-64岁私人保险受访者的回复。他们发现，与对照组相比，医疗保险受益人中因费用不依从药物的情况下降了2.1个百分点。即使在调整收入、种族和民族、就业状况和教育程度后，这一趋势仍然成立。医疗相关财务压力没有变化。
第三项分析考察了收入高于联邦贫困线150%的医疗保险受益人和收入低于贫困线135%的受益人的回复。该分析未显示这些群体之间药物不依从存在显著差异。
根据结果，研究人员估计，2024年约有7万低收入老年人没有漏服或延迟服药，而如果没有该年生效的政策变化，他们本会这样做。这提供了早期证据，表明医疗保险改革在减少药物不依从方面产生了有意义的益处，研究人员认为这很可能转化为部分患者更好的健康结局。研究人员表示，为其他类型健康保险（如医疗补助或私人保险）人群做出类似减少自付药费的变化，也可能产生类似效果。
然而，研究人员表示，患者只有在意识到政策变化对他们意味着什么时，才可能改变行为。由于许多老年人难以理解自己的健康保险覆盖范围——例如，一些医疗保险受益人可能不知道他们的总自付费用现在已根据《通胀削减法案》设定了上限——马里纳奇表示，临床医生需要主动帮助患者理解他们的药物可能比他们想象的更便宜。
“心脏病学提供者应继续询问医疗保险患者有关费用障碍的问题，并将他们转介给财务顾问，以帮助他们了解药物覆盖范围并利用这些改革，”马里纳奇说，“如果临床医生不了解这一点，也不告诉患者，患者往往会放弃本可以负担得起的药物，如果他们知道政策变化的话。”
由于该研究基于调查数据，研究人员表示，受访者自我报告健康状况或药物依从行为的方式可能存在不一致。此外，该研究未评估健康结局，马里纳奇表示，未来的研究可以考察观察到的药物依从趋势是否转化为改善的健康结局。
他说，其他数据来源如药房索赔可用于评估灾难性覆盖变化对药物依从性的潜在影响。此外，鉴于2024年以来与处方药费用相关的后续政策变化，评估这些变化及其影响以及保险公司对此的反应将是有用的。
该研究由美国国立卫生研究院资助。该研究在发表时同时在线发表于《美国心脏病学会杂志》。
马里纳奇将于3月30日星期一上午9:30 / 14:30 UTC在青年研究者奖竞赛的参与阶段展示该研究。
ACC.26将于2026年3月28日至30日在新奥尔良举行，汇集来自世界各地的心脏病学家和心血管专家，分享治疗和预防的最新发现。关注@ACCinTouch、@ACCMediaCenter和#ACC26获取会议最新消息。
美国心脏病学会是改变心血管护理和改善所有人心脏健康的全球领导者。自1949年以来，作为整个心血管护理团队专业医学教育的主要来源，美国心脏病学会为140多个国家符合严格资格的心血管专业人员提供认证，并引领健康政策、标准和指南的制定。通过其世界知名的JACC期刊系列、NCDR注册中心、ACC认证服务、全球会员章节网络、CardioSmart.org患者资源等，该学会致力于确保科学、知识和创新优化患者护理和结局的世界。更多信息请访问ACC.org。
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