Medicare受益者中患有心脏病或主要心血管风险因素的人，在限制Medicare受益者自付药费的新条款生效后，报告因费用原因不依从用药（跳过或减少剂量、延迟配药或因费用放弃服药）的情况有所减少。根据一项将在美国心脏病学会年度科学会议（ACC.26）上发布并同步发表在ACC旗舰期刊《JACC》上的研究。
该研究聚焦于2022年《通胀削减法案》（IRA）中于2024年1月1日生效的两项条款的影响。研究人员将2024年的调查数据与前几年的数据进行比较，分析患有心脏病或主要心血管风险因素的老年人自我报告用药不依从性的趋势。
“在低收入群体中，我们看到了相当大的益处——它确实帮助人们负担得起药物，”该研究的主要作者、贝斯以色列女执事医疗中心医生、波士顿理查德·A.和苏珊·F·史密斯结果研究中心教员卢卡斯·马里纳奇（Lucas Marinacci）医学博士说。“我们的发现表明，2024年的IRA条款支持了更好的用药依从性，而更好的依从性可能转化为更好的健康。”
心脏病是全球首要死因。较新的药物类别，如GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂和新型抗凝药，与传统的降胆固醇和降压药一起，在降低患有心房颤动、心力衰竭或有心脏病发作或中风病史的人群发生严重心脏事件的风险方面日益重要。然而，这些药物组合可能很昂贵，此前的研究表明，如果患者认为负担不起，有时会不按处方服药。
2024年1月1日生效的政策变化包括两项旨在使处方药对Medicare受益者更可负担的条款。一项条款扩大了“额外帮助”补贴的资格，将减少药物共付额的收入门槛从联邦贫困线135%提高到150%。另一项条款取消了灾难性保障的5%共保要求，实质上限定了个人自付药费的上限。
研究人员使用了全国健康访谈调查（National Health Interview Survey）的数据，这是一项具有全国代表性的美国成年人调查，分析了报告有冠心病、心绞痛（胸痛或胸闷）、心脏病发作、中风、短暂性脑缺血发作、高血压、高胆固醇、糖尿病或肥胖症病史的受访者中用药不依从性的趋势。调查问题询问参与者是否因费用原因跳过、减少、延迟或放弃处方药（费用相关用药不依从性），以及是否担心或无法支付医疗账单（医疗相关财务压力）。为了分析与新Medicare条款相关的变化，研究人员将2024年的调查回答与2021-2023年的回答进行了比较。
在一项分析中，研究人员比较了收入低于联邦贫困线135%的4710名65岁及以上Medicare受益者（2024年前有资格获得“额外帮助”补贴）和收入在135%至150%之间的923名受益者（2024年起新获得全额补贴资格）的回答。结果显示，在新获得补贴资格的受益者中，报告的费用相关用药不依从性显著下降了5.5个百分点。
在另一项分析中，研究人员比较了25522名65岁及以上Medicare受益者与5332名60-64岁私人保险受访者的对照组。他们发现，与对照组相比，Medicare受益者中费用相关用药不依从性下降了2.1个百分点。这一趋势在调整收入、种族和民族、就业状况和教育程度后仍然成立。医疗相关财务压力没有变化。
第三项分析检查了收入高于联邦贫困线150%的Medicare受益者和收入低于135%的受益者的回答。该分析未显示这些组之间用药不依从性存在显著差异。
根据结果，研究人员估计，在2024年，如果没有当年生效的政策变化，大约有7万名低收入老年人会跳过或延迟用药，但实际上他们没有这样做。这提供了早期证据，表明Medicare改革在减少用药不依从性方面具有显著益处，研究人员称这可能会转化为部分患者更好的健康结局。研究人员表示，对拥有其他类型健康保险（如Medicaid或私人保险）的人群进行类似改革以降低自付药费，也可能产生类似效果。
然而，研究人员表示，只有当患者了解政策变化对他们的意义时，他们才可能改变行为。由于许多老年人难以理解自己的健康保险覆盖范围——例如，一些Medicare受益者可能不知道根据IRA，他们的总自付费用现在有上限——马里纳奇表示，临床医生需要积极帮助患者理解他们的药物可能比他们想象中更负担得起。
“心脏病学提供者应继续询问Medicare患者关于费用障碍的问题，并将他们与财务顾问联系起来，这些顾问可以帮助他们了解药物覆盖范围并利用这些改革，”马里纳奇说。“如果临床医生不了解这一点，也不告诉患者，那么患者常常可能会放弃他们本可以负担得起的药物，如果他们了解政策的话。”
由于该研究基于调查数据，研究人员表示，受访者自我报告健康状况或用药依从性行为的方式可能存在不一致性，这可能会影响结果。此外，该研究未评估健康结局，马里纳奇表示，未来研究可以考察观察到的用药依从性趋势是否转化为改善的健康结局。
他表示，其他数据来源如药房理赔数据可用于评估灾难性保障变化对用药依从性的潜在影响。此外，鉴于2024年以来与处方药成本相关的后续政策变化，他认为评估这些变化以及保险公司应对方式的影响将是有用的。
该研究由美国国立卫生研究院资助。
该研究在发布时同时在线发表于《JACC》。
马里纳奇将于3月30日星期一上午9:30（UTC时间14:30）在青年研究者奖竞赛的Engage Stage上展示该研究，题目为“《通胀削减法案》与心血管疾病成年人的用药依从性：一项准实验政策分析”。
ACC.26将于2026年3月28日至30日在新奥尔良举行，汇集来自世界各地的心脏病学家和心血管专家，分享治疗和预防的最新发现。关注@ACCinTouch、@ACCMediaCenter和#ACC26以获取会议最新消息。
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