布法罗大学药学院药物实践系研究助理教授Md Mohaimenul Islam博士表示，患有心房颤动（Afib）或心律不齐的人，中风、慢性肾病和心力衰竭的风险增加。如果同时被诊断为2型糖尿病，这些风险会显著加剧。
近年来，医生已开具两类药物来治疗这些合并病症：胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）。前者包括司美格鲁肽（Ozempic/诺和泰、Wegovy/诺和盈）和利拉鲁肽，后者则包括恩格列净（Jardiance/欧唐静）和达格列净（Farxiga/安达唐）。
药学院成果与实践发展部临床教授兼主任Arinze Nkemdirim Okere博士和Islam探索了哪种选择更佳，并发现GLP-1药物更为有效。他们将研究结果发表在《糖尿病研究与临床实践》期刊上。
根据研究人员的说法，这项研究调取了108个美国医疗系统的数据，是该人群中规模最大的直接比较研究，也是首个系统描绘每类药物如何影响心房颤动自然病程的研究。
Islam表示："2型糖尿病和心房颤动是一种极具危害性的组合，会显著增加中风、心力衰竭和早逝的可能性。然而，治疗指南并未就如何在这两类主要药物之间做出选择提供明确指导，导致临床医生不得不在证据不足的情况下做出高风险决策。"
Islam和Okere使用全国数据库中的医疗记录，比较了18,035名开始使用GLP-1受体激动剂的患者与同等数量开始使用SGLT-2抑制剂的患者。
一年后，服用GLP-1药物的患者比服用SGLT-2药物的患者预后更好。具体而言，他们的全因死亡风险降低了36%，住院风险降低了12%，心肌梗死、中风或其他心血管死亡风险降低了22%，以及需要进行心房颤动治疗手术的可能性降低了20%。
这些发现在年龄和体重亚组中保持一致。
Islam指出，同时存在心房颤动和2型糖尿病的负担重大且不断增长。他提到一个令人警醒的统计数据：在1999年至2020年间，美国25岁及以上的成年人中，有419,036人的死亡记录同时涉及这两种疾病。他表示，这一数字在很大程度上是由肥胖流行、人口老龄化和检测技术改进所推动的。
Islam表示："肥胖本身就是这两种疾病的强烈且独立的风险因素。它还通过心房重构、炎症和代谢应激等机制加速心房颤动的进展。"
这就是为什么找到最有效的治疗方法至关重要。
Okere表示："随着越来越多的患者同时患有肥胖和糖尿病，面临并发心房颤动风险的人群持续增长，这也是为什么这种组合正日益被视为一种独特的临床表型，需要有自己的证据基础。"
然而，作者强调，这项研究并不意味着每个人都应该转向GLP-1药物。虽然GLP-1抑制剂确实有其优势，但SGLT-2药物对某些心脏和肾脏疾病有明确确立的益处。
Islam表示："对于已确诊心力衰竭或进行性肾病的患者，无论是否同时患有心房颤动，SGLT-2抑制剂仍然是首选的一线、指南推荐疗法，不应被我们的研究结果所取代。"
他补充说，他们这项将两类药物进行为期一年比较的研究，并非设计用来评估SGLT-2抑制剂在心力衰竭和肾脏疾病长期轨迹方面的最强有力证据。
此外，Islam指出，这是一项回顾患者记录的观察性研究，而非临床试验。因此，研究结果可能受到电子数据中未捕获因素的影响。
两位研究人员计划进行后续研究。
Islam表示："目前对临床医生的启示是，这两类疗法之间的选择应当个体化。患者的完整临床情况，包括是否存在心力衰竭、肾病、肥胖和心房颤动，都应指导决策过程。"
"我们的发现为这一决策过程增添了更多证据，特别是针对大量同时患有心房颤动和糖尿病但尚未出现心力衰竭或晚期慢性肾病的患者。"
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