药物与非药物治疗能否减轻帕金森病患者的冲动-强迫行为？
核心结论
- 由于现有证据有限且不确定性高，我们无法确定药物与非药物治疗是否能有效减轻帕金森病患者的冲动-强迫行为。
- 需要开展更多纳入更大样本量的研究，探索患者出现的行为谱系，才能确定最佳治疗方案。
什么是冲动-强迫行为（ICBs）？
部分帕金森病患者会出现冲动-强迫行为（ICBs）：这类行为难以控制且可能反复发生，即使已造成问题。ICBs示例包括：
- 过度赌博；
- 无法控制的消费或购物行为；
- 暴食或周期性进食失控；
- 性欲亢进（性思维或行为显著增加）；
- 其他重复性过度行为，如物品分类或拆解。
ICBs如何治疗？
目前尚无充分证据明确帕金森病患者ICBs的最佳治疗方案。部分治疗帕金森病的药物可能加重ICBs，因此医生常采取减量措施——但这可能导致运动症状复发或恶化。
针对帕金森病患者ICBs的治疗方案包含药物与非药物两类。药物治疗可能通过调节大脑不同区域的多巴胺水平发挥作用，多巴胺作为参与大脑奖赏系统的"愉悦感化学物质"影响情绪。非药物治疗（包括认知行为疗法和非侵入性脑刺激）则通过强化大脑对冲动的管控能力，旨在改善自控力与决策能力。
研究目标
我们旨在探究是否存在能降低ICBs发生频率与严重程度、改善患者生活质量及关联症状的药物或非药物治疗（含生活方式调整、运动、咨询或行为干预）。
研究方法
我们检索了比较活性治疗（药物或非药物方案）与安慰剂或无治疗的临床研究。通过整合分析研究结果，并基于研究方法与规模等因素评估证据可信度。
研究发现
共纳入4项总计151名参与者的研究，平均年龄58-61岁，女性占比24%-32%。其中3项分别测试金刚烷胺、纳曲酮和可乐定三种药物与安慰剂的对比效果，1项探索认知行为疗法（CBT）。
因研究测试不同治疗方案且样本量小，无法合并结果以获取更可靠结论。
主要结果
金刚烷胺 vs 安慰剂
• 该研究未测量多数关注指标
• 关于治疗是否引发不良事件的证据极为不确定
纳曲酮 vs 安慰剂
• 与安慰剂相比，纳曲酮对ICBs严重程度影响甚微或无影响
• 纳曲酮对不良事件影响的证据极为不确定
可乐定 vs 安慰剂
• 可乐定对所有关注指标（含ICBs频率/严重程度、不良事件、生活质量及抑郁焦虑变化）的影响证据均极不确定
认知行为疗法 vs 无治疗
• CBT对ICBs频率与严重程度的影响可能甚微或无影响
证据局限性
多数证据可信度低，原因在于研究数量少、样本量小，且非所有研究均提供完整关注指标数据。
证据时效性
本综述纳入截至2025年6月13日发表的证据。
研究结论
现有随机对照试验证据仅能提供关于药物与非药物治疗ICBs效果的不确定结论，原因在于证据有限、样本量小、随访期短以及疗效与副作用的不确定性。未来随机对照试验应纳入适当的核心关键结局指标，分别探索不同ICBs亚型，并确保足够的样本量与随访时长。
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