二甲双胍长期以来一直用于治疗糖尿病。但一项基于超过25.6万名肥胖合并糖尿病前期成年人的大型分析发现，服用诺和泰（Ozempic）、穆峰达（Mounjaro）等GLP-1类药物的人，比服用二甲双胍的人发展为2型糖尿病的可能性更低。研究还发现，与服用二甲双胍的人相比，服用GLP-1类药物的人更有可能恢复正常血糖水平，而且心脏病发作、中风、心力衰竭和全因死亡的风险也更低。
关于研究的更多信息
这些发现来自在美国心脏协会（AHA）2026年科学会议上公布的初步研究。研究人员比较了同时患有肥胖和糖尿病前期的成年人的健康记录，以考察GLP-1药物能否帮助阻止病情进展为2型糖尿病。
据美国心脏协会介绍，该分析纳入了256,492名成年人，平均年龄为52岁，女性占参与者的76%。
约一半参与者服用了基于GLP-1的药物，包括司美格鲁肽、替尔泊肽、利拉鲁肽和度拉糖肽，其余参与者服用二甲双胍。
研究人员使用了TriNetX全球多中心网络的电子健康记录，该网络涵盖104家机构。这些记录覆盖2010年至2023年，参与者平均随访约三年。
研究人员根据年龄、既有健康状况（包括高血压和睡眠呼吸暂停）、尼古丁依赖以及其他用药等因素对参与者进行了匹配。
GLP-1药物与2型糖尿病风险降低31%相关
与服用二甲双胍的人相比，服用GLP-1药物的人发展为2型糖尿病的风险降低了31%。
他们恢复正常血糖水平的可能性是二甲双胍组的1.5倍，这表明这些药物可能有助于部分人逆转糖尿病前期的进展。
分析还发现了心血管结局方面的差异。与二甲双胍组相比，服用GLP-1药物的人：
- 心脏病发作减少15%
- 中风减少20%
- 心力衰竭病例减少25%
- 心房颤动（一种常见的心律不齐）病例减少8%
服用GLP-1药物的人全因死亡风险也降低了41%。
某些患者或许可更早考虑GLP-1药物
以往关于GLP-1药物的大多数研究都集中在已经患有2型糖尿病的人群。这项分析则考察的是更早阶段的获益，即血糖水平高于正常，但尚未达到糖尿病诊断标准时。
研究作者、亚利桑那州斯科茨代尔梅奥诊所心血管医学系研究员维尼修斯·德索萨·巴宗·塞拉（Vinicius de Sousa Barzon Serra）医学博士在评论这些发现时说：“糖尿病前期的好消息是，这种疾病仍有逆转的可能。”
他补充说：“这项研究可能会为某些患者更早考虑使用GLP-1药物提供更多依据，而不必等到他们发展为2型糖尿病。”
不过，塞拉表示，这些发现并不意味着二甲双胍应被GLP-1药物取代。
他说：“这些发现的主要影响可能体现在医患共同决策的讨论中，即探讨各种治疗方案及其利弊。”
他补充说：“二甲双胍仍是一线治疗选择。它安全、便宜，且有长期应用记录。这与其说是用一种药物替代另一种药物，不如说是与特定患者讨论更多选择。”
塞拉还强调了生活方式改变在预防糖尿病中的重要性。
他说：“需要指出的是，糖尿病前期治疗的重要组成部分是改变生活方式以控制体重，包括饮食和运动，并根据每个人的整体健康状况及任何其他疾病情况考虑用药，包括二甲双胍。”
减重可能带来上述获益
美国心脏协会前志愿者主席、科罗拉多大学安舒茨医学校区名誉医学教授罗伯特·埃克尔（Robert Eckel）医学博士表示，这些发现并不令人意外。埃克尔说：“这项研究中观察到的获益很可能与患者减重有关，而减重已知有助于预防2型糖尿病。”
他解释说，阻止糖尿病前期向2型糖尿病进展，也有助于减少心血管并发症。
他说：“阻止糖尿病前期进展为2型糖尿病，既能让患者避免患上2型糖尿病，也有助于预防心脏病发作和中风。”
埃克尔补充说：“GLP-1类药物提供了另一种预防选择，或许可作为附加疗法。然而，这些药物的费用和可及性也是重要因素。”
这些发现不应被解读为诺和泰或穆峰达对每位糖尿病前期患者都优于二甲双胍的证据。
美国糖尿病协会《2026年诊疗标准》将二甲双胍列为2型糖尿病极高风险人群的一种选择，包括年龄在25至59岁、体重指数（BMI）达到35或更高、血糖水平较高或有妊娠期糖尿病史的成年人。
指南还指出，二甲双胍在药物预防糖尿病方面拥有最有力的证据。虽然基于GLP-1的疗法可考虑用于超重或肥胖人群的体重管理，但目前的长期证据并不支持为了单纯预防2型糖尿病而使用二甲双胍以外的降糖药物。
【全文结束】
