二甲双胍长期以来用于治疗糖尿病。但一项基于超过25.6万名患有肥胖和糖尿病前期成人的大型分析发现，服用GLP-1类药物（如司美格鲁肽[Ozempic]和替尔泊肽[Mounjaro]）的人比服用二甲双胍的人更不容易发展为2型糖尿病。该研究还发现，与服用二甲双胍的人相比，服用GLP-1药物的人更有可能恢复到正常血糖水平，并且心脏病发作、中风、心力衰竭和全因死亡的风险更低。
关于该研究的更多信息
这些发现来自在美国心脏协会（AHA）2026年科学会议上公布的初步研究。研究人员比较了同时患有肥胖和糖尿病前期的成人的健康记录，以考察GLP-1药物是否有助于阻止病情发展为2型糖尿病。
据AHA称，该分析纳入了256492名成年人，平均年龄52岁，其中女性占76%。
约一半参与者正在服用GLP-1类药物，包括司美格鲁肽、替尔泊肽、利拉鲁肽和度拉糖肽，其余参与者则服用二甲双胍。
研究人员使用了TriNetX全球多中心网络的电子健康记录，该网络涵盖104家机构。记录覆盖2010年至2023年期间。参与者平均随访约三年。
研究人员根据年龄、已有健康状况（包括高血压和睡眠呼吸暂停）、尼古丁依赖及其他用药等因素对参与者进行了匹配。
GLP-1药物与2型糖尿病风险降低31%相关
与服用二甲双胍的人相比，服用GLP-1药物的人发生2型糖尿病的风险降低31%。
他们恢复至正常血糖水平的可能性是前者的1.5倍，这表明这些药物可能帮助一些人的糖尿病前期进程逆转。
分析还发现了心血管结局方面的差异。与二甲双胍组相比，服用GLP-1药物的人：
心脏病发作减少15%
中风减少20%
心力衰竭病例减少25%
心房颤动（一种常见的不规则心跳类型）病例减少8%
服用GLP-1药物的人全因死亡风险也降低了41%。
GLP-1药物或可更早用于某些患者
此前大多数关于GLP-1药物的研究都集中在已经患有2型糖尿病的人身上。这项分析则研究了在更早阶段（血糖水平高于正常但尚未达到糖尿病诊断标准）使用这些药物的益处。
对于该发现，研究作者、亚利桑那州斯科茨代尔梅奥诊所心血管内科研究博士维尼修斯·德·索萨·巴尔宗·塞拉（Vinicius de Sousa Barzon Serra）表示：“糖尿病前期的好消息是，这种疾病仍有可能被逆转。”
他补充说：“这项研究可能为某些患者更早考虑使用GLP-1药物提供支持，而不必等到他们发展为2型糖尿病。”
然而，塞拉表示，这些发现并不意味着应该用GLP-1药物取代二甲双胍。
他说：“这些发现的主要影响可能在于医生和患者之间探讨各种治疗选择及其利弊的共同决策讨论。”
他还说：“二甲双胍仍然是一线治疗选择。它安全、便宜且有长期使用记录。这与其说是用一种药物替代另一种药物，不如说是与特定患者讨论额外的选择。”
塞拉还强调了生活方式改变在预防糖尿病中的重要性。
他说：“值得注意的是，糖尿病前期治疗的一个基本组成部分是通过生活方式改变来控制体重，包括饮食和运动，并根据每个人的整体健康状况和其他医疗状况考虑用药（包括二甲双胍）。”
减肥可能有助于获益
美国心脏协会前志愿者主席、科罗拉多大学安舒茨医学校区荣休医学教授罗伯特·埃克尔（Robert Eckel）医学博士、FAHA表示，这些发现并不令人意外。埃克尔说：“这项研究中观察到的益处很可能与患者减重有关，而减重已知有助于预防2型糖尿病。”
他解释说，阻止糖尿病前期向2型糖尿病的进展也有助于减少心血管并发症。
他说：“阻止糖尿病前期向2型糖尿病的进展，可让患者免于患上2型糖尿病，同时也有助于预防心脏病发作和中风。”
埃克尔补充说：“GLP-1类药物提供了另一种预防选择，也许可以作为附加疗法。然而，这些药物的费用和可及性是重要因素。”
这些发现不应被解读为司美格鲁肽（Ozempic）或替尔泊肽（Mounjaro）对每一位糖尿病前期患者都优于二甲双胍的证据。
美国糖尿病协会2026年版《糖尿病诊疗标准》将二甲双胍列为特别高风险人群（包括年龄在25至59岁、体重指数达到35或更高、血糖水平较高或有妊娠期糖尿病史者）的2型糖尿病预防选项。
该指南还指出，二甲双胍拥有最有力的药物预防糖尿病证据。尽管GLP-1类药物可考虑用于超重或肥胖者的体重管理，但目前的长期证据并不支持单纯为了预防2型糖尿病而使用除二甲双胍以外的降糖药物。
【全文结束】
