致力于改善医疗补助获得和护理质量的公共福利公司Waymark今日在《JAMA健康论坛》上发表了一项同行评审的研究，该研究审查了2025年医疗补助政策变化对健康体系和经济影响的预测。这项与北卡罗来纳大学教堂山分校的研究人员合作进行的研究表明，国会最近通过的H.R. 1号法案，即“一个宏伟美丽的法案”，可能会对弱势群体、农村社区和全国地方经济产生毁灭性后果。
包括非党派国会预算办公室（CBO）在内的多个组织的多项研究估计，到2034年，医疗补助的变化（包括资格限制、工作要求和联邦匹配率降低）将导致760万至1440万美国人失去保险。不同于以往仅关注注册预测的分析，本研究量化了联邦支出和覆盖范围的变化如何影响人群健康结果，并为全国社区创造经济涟漪效应，特别是在农村地区，这些地区已经面临医疗保健获取问题。
主要发现：
研究预计，每10万人失去医疗补助覆盖，社区将面临健康结果和经济稳定性的重大后果：
健康和经济影响（每10万人失去覆盖）：
- 每年增加13-14例超额死亡
- 每年发生810-924例可预防的住院病例
- 每年约2,582个工作岗位流失
- 每年约12亿美元的经济产出减少
医疗保健体系影响（全国规模）：
- 农村医院面临更高的关闭风险，这种影响与覆盖损失不成比例，因为农村地区的患者高度集中在医疗补助上
- 联邦合格健康中心（FQHCs）的收入减少18.7-26.1%，具体取决于覆盖损失的规模以及失去医疗补助的患者能够获得其他形式保险（例如交易所计划）的程度
研究分析了基本情况和更高覆盖损失情景，人均健康和经济后果在两种情景中保持一致。这些预测比率可以应用于政策变化最终影响的人数，因为关于覆盖损失规模的不确定性仍然存在，这归因于续签和工作要求验证过程的行政负担。研究基于一个综合微观模拟模型，该模型纳入了从同行评审文献中得出的经验参数，涉及健康结果、医疗保健体系和地方经济。
“这项分析表明，H.R. 1号法案中的医疗补助政策变化可能产生远超联邦预算考虑的深远后果，”该研究的主要作者、Waymark联合创始人兼临床主管Sanjay Basu医学博士、哲学博士说道。“数据显示，农村和未得到充分服务的社区将承受这些政策变化的不成比例的负担，州和地方政策制定者必须仔细考虑这些变化对人们生活和生计的影响。”
随着H.R. 1号法案现已签署成为法律，这些发现提供了关于社区在该法案条款生效时可以预期的情况的关键见解。该法律包括对适龄成年人每月80小时的工作要求、每六个月增强一次的资格验证，以及对扩展人群的联邦匹配率降低，这代表了自该计划创建以来医疗补助最重大的重组。
“医疗补助影响到人们生活的许多不同方面，”该研究的合著者、北卡罗来纳大学医学院医学副教授Seth A. Berkowitz医学博士、公共卫生硕士说道。“当医疗补助被削减时，失去覆盖的人当然会有健康影响。但更广泛的社区也会产生重要的影响，政策制定者也需要考虑这些影响。”
认识到跟踪实施影响的重要性，研究团队已将他们的微观模拟模型开源，以便在实施细节最终确定时提供更新的估计。这种方法确保政策制定者和利益相关者能够获得最新的预测，以便各州制定实施计划。
“这项研究证明了理解拟议医疗补助变化的全部后果，而不仅仅是联邦预算数字的关键重要性，”该研究的作者、Waymark数据科学和人工智能副总裁Sadiq Y. Patel社会工作硕士、哲学博士说道。“我们的模型揭示了覆盖损失如何通过社区级联，深刻影响公共卫生、医疗保健提供体系和地方经济。这些发现应为政策制定者提供关于这些政策决定中固有的现实权衡的指导。”
题为“2025年医疗补助政策提案的健康体系和经济影响预测”的研究简报发表在《JAMA健康论坛》上。该研究由Sanjay Basu博士（Waymark，加利福尼亚大学旧金山分校）、Sadiq Y. Patel博士（Waymark，宾夕法尼亚大学）和Seth A. Berkowitz博士（北卡罗来纳大学教堂山分校）进行。
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