加拿大一项新研究发现，年轻的急性心肌梗死（AMI）幸存者若居住在边缘化社区，即使在全民医保体系下，仍面临更高的长期健康风险，包括死亡率上升、再次住院和复发性心脏病发作等。
这项发表在《美国医学会网络开放杂志》（JAMA Network Open）上的研究，由多伦多大学医学系的利奥·E·秋山门（Leo E. Akioyamen）博士及其同事开展。研究分析了加拿大安大略省65000多名年轻患者的数据，这些患者在2010年至2019年间首次心脏病发作，且出院后至少存活了7天。
研究人员探究了社区层面的社会劣势因素（如物质匮乏、居住不稳定和社会依赖等）如何随时间影响健康结果。
以下是该研究的主要发现：
- 研究发现，社区边缘化程度与心脏病发作幸存者出院后的健康状况不佳之间存在密切关联。
- 出院后三年内，来自最边缘化社区患者的死亡率（5.2%）是来自最不边缘化社区患者（2.2%）的两倍多。
- 出院后30天，结果差异就已显现，并随时间持续存在。边缘化程度较高的人群死亡率和再次住院率更高。
- 即使考虑了各种临床因素，边缘化社区患者的死亡风险仍然较高。根据边缘化程度从低到高分为五个等级，第二等级患者的调整后风险比为1.13，最高等级为1.52。
- 研究还凸显了后续护理获取方面的显著差距。出院后一年内，最边缘化社区患者看初级保健医生或心脏病专家的可能性较低。
- 最边缘化社区仅有91.6%的患者在一年内看过初级保健医生，而最不边缘化社区这一比例为96.1%。
- 最边缘化社区接受心脏病专家随访的患者比例为75.7%，而最不边缘化社区为88.0%。
- 边缘化社区的患者在随访期间接受必要诊断测试的可能性也较低，这表明急性心肌梗死后的医疗服务获取存在广泛差异。
该研究提出了关于医疗服务获取和提供公平性的重要问题，即使在公共资助的医疗体系中也是如此。作者指出，结构性和系统性因素（如无意识偏见、未衡量的社会决定因素和社区层面的障碍）可能导致观察到的医疗服务和健康结果差距。
尽管研究人员承认存在局限性，如缺乏关于种族、收入、心理健康或药物使用的个人层面数据，但研究结果表明，仅靠全民医保可能不足以缩小健康结果差距。
他们总结道：“可能需要更有针对性的策略来解决健康不平等的潜在社会和结构驱动因素，特别是对于居住在弱势社区的年轻急性心肌梗死幸存者。”
参考文献：
Akioyamen LE, Sivaswamy A, Haldenby O, et al. Marginalized Neighborhoods and Health Outcomes in Younger Myocardial Infarction Survivors. JAMA Netw Open. 2025;8(7):e2518826. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.18826
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