高浓度的脂蛋白(a)[Lp(a)]是一种用于加速伤口愈合、血液凝固和刺激新血管生长的体内分子，与心脏病和血管疾病风险增加相关。这种蛋白质与低密度脂蛋白(LDL，俗称"坏胆固醇")类似，其水平由基因决定而非风险因素，全球约五分之一人口Lp(a)水平升高，据UK King's Daughters医院心脏病专家Jasyn Blankenship介绍。
"这是体内的正常蛋白质，但问题在于有些人血管中的浓度高于他人，"Blankenship表示，"当一种蛋白质增加炎症并促进凝血时，这通常与我们讨论血管阻塞时所期望的效果相反。"
常规血脂检测无法反映Lp(a)水平，但可通过心脏病专家开具的非空腹血液检测进行检查，目前该检测已在包括UK King's Daughters和Vandalia Health CAMC在内的区域医院和医疗中心提供，且大多数保险涵盖此项检测。
"这是基础血液检测，"Blankenship说，"我已开具这项检测几年了。"
据Vandalia Health CAMC心脏病专家兼CAMC心血管影像医疗主任Sarah Rinehart介绍，Lp(a)于1963年首次被发现，近年来检测意识和检测率有所提高，部分原因是针对可能显著降低Lp(a)水平的新药物的临床试验。
Rinehart表示，一种新药预计将于今年晚些时候上市，而目前市场上的PCSK9抑制剂已被证明可将Lp(a)浓度降低约20%。Lp(a)水平高于125 nmol/L或50 mg/dL即被视为升高。
"我们一直知道它与长期心脏风险增加相关，但长期以来，当人们发现这一指标时，实际上并不知道该如何处理，"Rinehart说，"这些即将上市的新药物是您现在更多听到这一话题的原因之一。"
谁应该接受检测及何时检测
建议所有成年人一生中至少检测一次。Lp(a)在约5岁时达到稳定状态——即在人一生大部分时间中保持稳定——尽管Rinehart建议女性在绝经后再次检测。
"对于女性，您可能需要检测两次，因为进入绝经期时水平可能发生变化，因此您可能需要进行绝经前和绝经后检测，"她说。
Blankenship表示，有已知家族性或个人中风、冠状动脉疾病、早发性心脏病或外周动脉疾病史的人士应考虑接受检测。其他考虑进行Lp(a)检测的情况包括那些低密度脂蛋白(LDL)已达标但仍经历心脏病发作或中风复发的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者，以确定Lp(a)是否在增加其血管炎症和凝血中起作用。
"由于目前我们没有专门降低这一数值的药物或指南建议，我认为它可作为警示信号，"Blankenship表示，"您知道自己比普通人群面临显著增加的风险，这会极大激励您真正开始努力控制其他风险因素。"
有Lp(a)水平升高家族成员的人士也应接受检测——Blankenship表示，在美国，他们不一定需要有既往心脏病发作或中风才能符合检测资格。
"最好的做法是与您的心脏病专家讨论，制定最适合您的计划，"他说。
那些低密度脂蛋白(LDL)正常但仍经历心脏病发作或中风的人士也可能需要检测。Blankenship还建议调整LDL目标值。
"如果发现您的脂蛋白(a)水平高，您可以与心脏病专家讨论调整您的LDL目标值，"他说，"由于我们知道这个警示信号正在发出，您可能会对我们可以改变的因素采取更为积极的措施。"
调整其他风险因素，如健康饮食、充足睡眠、限制饮酒、增加运动和戒烟，以及控制高血压和糖尿病，可能有所帮助。
"尽管您无法通过饮食专门解决这一数值，但您可以通过饮食改变血管中的许多炎症，"他说，"仍有许多事情可以做，即使从动机角度看，也可以降低您的其他风险因素。开始努力改变所有您可以改变的其他因素。"
提高意识
Rinehart表示，她在社区中经常发现Lp(a)水平升高，特别是在患有遗传性杂合子家族性高脂血症的患者中，此时LDL水平高于190 mg/dL。
"这些患者中往往同时存在Lp(a)水平升高，"她说，"在我们社区中，我在门诊时每天可能会遇到几位这样的患者。"
Rinehart表示，大约五年前，她和同事开始实施Lp(a)检测，认识到社区的增强风险并希望更早识别。
"我们正通过将Lp(a)纳入医院诊疗路径以及冠状CT诊疗路径来提高社区意识，"Rinehart说，"如果您仅使用LDL目标值，您实际上并未满足可能有此风险的高危患者的需求。"
"您必须首先识别它才能设定正确目标，"她继续说道，"您需要了解自己的数值。我们不仅尝试提高对Lp(a)的认识，还尝试通过使用所有这些血脂参数达到更低数值来降低您的风险。"
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