血栓切除术后动脉内阿替普酶可能改善中风恢复：CHOICE2研究
作者：罗丝·麦克纳尔蒂
事实核查：克里斯蒂娜·马蒂纳
核心要点
- CHOICE2研究在西班牙14个医疗中心随机纳入400名患者，对比单纯血栓切除术与联合动脉内阿替普酶的疗效，主要终点为90天改良Rankin量表评分。
- 优秀结局（改良Rankin量表0-1分）在联合阿替普酶组更优（57.5% vs 42.5%），调整风险差15%（95% CI, 5.7%-24.3%；P=0.002）。
- CT灌注成像显示阿替普酶改善了微血管再灌注，减少微血管低灌注（28.6% vs 50.5%；调整风险差，-22%；P<0.001）。
- 随访时，患者自评在移动能力、自我护理、日常活动、疼痛/不适和抑郁/焦虑方面，阿替普酶组均有改善。
- 安全性信号混合：有症状颅内出血率相似，但阿替普酶组死亡率更高（12.1% vs 6.4%；P=0.04），凸显验证和患者选择的必要性。
CHOICE2研究证实，大血管闭塞缺血性中风患者在血栓切除术后接受动脉内阿替普酶治疗，可显著提升优秀功能恢复的几率。
在2026年新奥尔良国际中风会议（ISC）上公布的3期CHOICE2试验（NCT05797792）结果显示，针对大血管闭塞所致急性缺血性中风患者，在成功实施血栓切除术后辅以动脉内阿替普酶（基因泰克公司Activase）可能提高完全康复的可能性。该研究由西班牙巴塞罗那大学神经病学教授、综合中风中心医院诊所主任安赫尔·查莫罗（Ángel Chamorro）博士主导，表明这一双管齐下的疗法有望改善单纯血栓切除术患者长期不佳的恢复效果。
查莫罗博士在ISC 2026会议的突破性数据报告中指出：“尽管血管造影再灌注成功，接受血栓切除术的患者中仅有不足三分之一在90天达到优秀功能结局，即改良Rankin量表评分为0-1分。”他解释，结果欠佳的主因可能是微血管低灌注持续存在，而阿替普酶作为一种用于治疗缺血性中风、急性心肌梗死和肺栓塞的“溶栓药物”，可通过血栓切除术后进一步增强微血管灌注，从而改善大血管闭塞患者的预后。
CHOICE2最终数据涵盖西班牙14个中心的400名患者，随机分配至单纯血栓切除术组（n=219）或24小时内联合动脉内阿替普酶组（n=214）。研究以90天改良Rankin量表（mRS）评估功能状态为主要终点，关键次要结局包括CT灌注成像（CTP）显示的微血管低灌注及随访时的梗死扩展率。
优秀功能结局（mRS评分0-1分）在联合阿替普酶组更常见（57.5% vs 42.5%），调整风险差15%（95% CI, 5.7%-24.3%；P=0.002）。影像学显示，阿替普酶组小血管血流不足比例显著低于单纯血栓切除术组（28.6% vs 50.5%），调整风险差-22%（-31.5%至-12.4%；P<0.001）。在日常活动方面，联合阿替普酶的患者自评在移动能力、自我护理、日常活动、疼痛/不适及抑郁/焦虑维度均表现更佳。
查莫罗博士在新闻稿中表示：“这些结果具有临床指导意义，但尚不足以单独改变实践。CHOICE2强化了血栓切除术后使用动脉内阿替普酶可改善恢复的证据，但广泛采用需额外研究确认、指南修订及谨慎的患者选择。”阿替普酶组颅内出血率无显著差异（1.4% vs 0.5%；P=0.33），但死亡率显著更高（12.1% vs 6.4%；P=0.04），查莫罗解释这可能源于对照组事件率偏低。
CHOICE2建立在前期CHOICE试验（NCT03876119）的积极结果之上，后者已证实联合阿替普酶显著改善急性缺血性中风患者预后。查莫罗强调：“此疗法不应视为‘一刀切’方案。它最可能使大血管再通后仍存在微循环血流不足证据的患者受益。若未来研究和荟萃分析确认其安全性，或可减少依赖高级影像技术识别持续灌注异常患者的必要性。”
参考文献
- Renu A, Amaro S, Urra X等。脑血栓切除术化学优化（CHOICE2）试验：主要结果。在2026年国际中风会议宣读；2026年2月3-6日；美国路易斯安那州新奥尔良。摘要LB001
- Rennert RC, Wali AR, Steinberg JA等。大血管缺血性中风的流行病学、自然史及临床表现。神经外科。2019;85(增刊1):S4-S8。doi:10.1093/neuros/nyz042
- 阿替普酶。处方信息。基因泰克公司；2022年
- 血栓清除后溶栓药物输注或可改善中风恢复。新闻稿。美国心脏协会。2026年2月4日
- Renú A, Millán M, San Román L等。动脉内阿替普酶与安慰剂在成功血栓切除术后大血管闭塞急性缺血性中风患者功能结局中的作用：CHOICE随机临床试验。美国医学会杂志。2022;327(9):826-835。doi:10.1001/jama.2022.1645
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