摘要：认知障碍通常伴随与脑血管疾病相关的临床综合征。然而，由于诊断标准的演变，由脑血管疾病引起的认知障碍的发生率难以确定。在老年卒中患者中，多达三分之一会出现痴呆，其中一部分患者患有阿尔茨海默病（AD）而非纯血管性痴呆综合征。事实上，在大多数大型尸检系列中，纯血管性痴呆并不常见。AD与脑血管疾病的混合病因被认为随年龄增长而更为常见，但目前尚无针对伴有脑血管疾病的AD的临床诊断标准。流行病学研究已将皮质下小血管病列为认知障碍和痴呆的风险因素，但MRI白质变化在个体患者中的认知表现和临床意义难以确定。血管性认知障碍的特定神经病理学特征的发生率在很大程度上取决于研究纳入标准。具有独特临床病理学特征的脑膜皮质微血管病与散发性病例和家族性综合征中的痴呆相关。在AD患者中，β-淀粉样蛋白对认知障碍程度的贡献尚未明确界定。
关键点：
- 目前认识到几种由血管疾病引起的血管性认知障碍的临床亚型，其严重程度从轻度认知障碍到痴呆不等。
- 老年患者以及已有认知障碍或脑血管疾病的患者，卒中后痴呆的风险增加。
- 皮质下小血管病的认知后果是可变的，这表明常规MRI上显示的皮质下白质变化可能是不完全反映脑血管疾病总负担的标志物。
- 血管性认知障碍的认知特征主要是皮质下型，表现为显著的精神运动减慢和执行功能缺陷，但语言和再认记忆相对保留。
- 从神经病理学角度看，血管性痴呆的形态学底物或相关因素极其异质。
- 脑微血管疾病，包括散发性及遗传性类型，如伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）和脑淀粉样血管病，为年龄相关性动脉病及其对脑实质的影响提供了病理模型。
- 老年个体的大脑功能受损很可能是阿尔茨海默病变与脑血管疾病共同作用的结果。
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