血管认知障碍和痴呆诊断标准更新

Updated Diagnostic Criteria for Vascular Cognitive Impairment and Dementia - Neurology Advisor

国际血管行为和认知障碍学会（VasCog）工作小组更新了血管认知障碍和痴呆（VCID）的诊断标准。此次更新发表在《美国医学会杂志神经病学》上。

自2014年VasCog标准发布以来，VCID研究和生物标志物开发的进展促使需要进行更新。VasCog-2-世界卒中组织（WSO）标准联盟对VCID的最新进展进行了文献综述，并重新审视了已发布的诊断指南。参与联盟的70位专家通过三轮德尔菲法确定了应纳入VasCog-2-WSO标准的项目。

VasCog-2-WSO标准将轻度认知障碍（MCI）定义为在至少一个认知领域出现获得性认知下降，但不影响独立生活能力。痴呆则被定义为在至少一个认知领域出现显著认知下降，并影响独立生活能力。

该联盟确定了六个共识认知领域：注意力和处理速度、执行功能、学习和记忆、语言、感知运动功能以及社会认知。

要被归类为MCI或痴呆的血管病因，认知缺陷应与一次或多次临床卒中相关，其中认知下降突然发作，并在卒中后3个月以上仍持续观察到。对于无卒中病史的患者，认知缺陷应与皮质下缺血性病理相关，这通常影响注意力和处理速度或执行功能。

为识别VCID的证据，联盟推荐使用磁共振成像，该技术可揭示关键特征，如位置关键或数量众多的梗死灶、脑干外至少2个腔隙性梗死或1个腔隙性梗死伴白质高信号、广泛白质高信号或脑内出血。

其他病因可能比VCID更能解释患者的症状，特别是当局灶性血管病变缺失或无血管事件史时。此外，淀粉样蛋白β和磷酸化tau衍生物质、正电子发射断层扫描显示的脑淀粉样蛋白沉积，或载脂蛋白E ε4纯合子等生物标志物，可能表明阿尔茨海默病是认知症状的原因。同样，路易体痴呆、额颞叶痴呆、脑肿瘤或创伤性脑损伤的生物标志物应促使评估其他诊断。

此外，VasCog-2-WSO将VCID定义为三种亚型：出血性、缺血性和混合性。前临床VCID或VCID风险患者的定义是具有显著的脑血管疾病神经影像学证据，但未达到MCI或痴呆的诊断标准。

未来研究需要验证这些更新的标准。

联盟作者总结道："VasCog-2-WSO标准更新了VCID诊断的VasCog标准，提供了操作化定义以及关于潜在神经影像学和液体生物标志物的额外指导。VasCog-2-WSO应为VCID诊断提供国际标准，促进临床医生和研究人员之间的诊断一致性。"

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