医学影像检查的选择，得结合设备的技术特点和具体病情需求。磁共振成像（MRI）和增强CT是常用的两种核心检查手段，在不同器官的诊断中各有擅长。
神经系统检查的选择
MRI对中枢神经系统的检查优势很明显。通过多序列扫描能清楚区分大脑的灰质、白质和脑脊液等结构，对早期脑梗死、脱髓鞘病变以及垂体微腺瘤的检出率比较高。其中弥散加权成像（DWI）技术，能在脑组织缺氧后很快捕捉到异常信号，特别适合急性卒中的早期评估。不过MRI对设备参数调整和患者的配合度要求比较高，比如需要躺着不动较长时间。
如果是急性颅脑外伤，增强CT因为成像快，是首选。常规CT扫描3分钟内就能完成，结合CT血管造影（CTA）能快速找到高密度的出血灶和血管异常，刚好满足急诊的紧急需求。不过CT对后颅窝（比如小脑、脑干附近）病变的分辨率有限，有时候得结合MRI补充评估。
胸部病变的影像评估
增强CT是肺部疾病的主要检查手段。用64排及以上的多层螺旋CT做动态增强扫描，能发现毫米级的肺结节，还能评估结节的血流情况。CT血管成像能准确定位肺动脉栓塞的栓子，也能看出肺实质的灌注异常——比如重症肺炎患者，CT能准确显示肺实变的范围和有没有并发症。
MRI在胸部检查中的应用会受肺部含气结构的信号干扰，但在一些特定情况能补充CT的不足。比如评估纵隔肿瘤、胸壁病变或心脏大血管问题时，MRI对软组织的分辨力更好，能给出更多诊断信息。医生会根据病变的位置和诊断需求，决定要不要联合用两种检查。
腹部盆腔检查的适用情况
MRI在腹部和盆腔检查中，多参数成像的优势很明显。查肝脏时，T2脂肪抑制序列能清楚显示肝囊肿的液体信号，增强扫描结合肝胆专用造影剂，能帮着区分肝细胞癌和胆管癌；查胰腺问题时，磁共振胰胆管成像（MRCP）能无创评估胆道系统；育龄女性查子宫肌瘤时，MRI能准确测病灶的大小、位置，以及和周围组织的关系。
增强CT在胃肠道肿瘤分期中的作用没法替代——CT仿真内镜能显示肠腔的形态变化，判断肿瘤侵犯的范围。不过CT检查需要空腹准备，而且对肾功能有一定要求。医生做决定时，会综合考虑患者的肾功能、检查的紧急程度，还有辐射的风险。
怎么选对检查？看这几点
选哪种检查，要综合看五个方面：病变性质（比如急性出血优先选CT）、检查部位（脑脊髓病变首选MRI）、紧急程度（急诊要快，优先CT）、经济成本（MRI费用通常更高）、患者配合度（有幽闭恐惧症的人可能受不了MRI）。比如糖尿病患者有下肢神经病变症状，优先用MRI查脊髓神经；突发胸痛的患者，得先做CT排查肺动脉栓塞。
现在很多医院的影像科有智能管理系统，医生会根据症状持续时间、化验结果、既往病史等信息综合判断。患者要主动提供之前的检查结果和过敏史，避免重复检查带来的辐射累积。
检查前要注意这些事
做增强检查前要先查肾功能，特别是60岁以上的人；做MRI前要摘掉金属饰品，装了心脏起搏器的人得提供起搏器型号证明。检查后要多喝水，促进造影剂排出；哺乳期女性建议24小时内暂时不要喂奶。
最后要提醒的是，影像结果不能单独看，得结合症状一起判断——有些良性病变不用马上治，定期复查就行。总的来说，MRI和增强CT各有长处，医生会根据你的情况选最合适的。只要配合做好准备，就能让检查更准确，也更安全。
