血管内成像——无论是血管内超声(IVUS)还是光学相干断层成像(OCT)——当用于指导药物洗脱支架PCI治疗复杂冠状动脉病变时，都能改善预后，一项网络荟萃分析表明。
研究表明，在所有复杂病变中，与血管造影相比，所研究的每种成像方式都与较低的主要不良心血管事件(MACE，定义为心脏死亡、心肌梗死或靶血管血运重建)风险相关。这两种成像方式在慢性完全闭塞(CTOs)、左主干冠状动脉疾病、分叉病变、多支冠状动脉疾病以及中重度钙化病变中也分别具有优势。
该论文最近发表在《JACC: Cardiovascular Interventions》上。
该研究的主要作者Pedro E.P. Carvalho博士（明尼阿波利斯心脏研究所基金会）表示，现有的血管内成像与冠状动脉造影的随机对照试验，大多数纳入了具有各种复杂病变的患者，因此没有足够的能力来评估个别特征。因此，研究人员试图了解"IVUS或OCT是否对特定类型的病变更适用"。
Carvalho表示，荟萃分析发现，IVUS和OCT每种都持续提供益处。"这两种技术之间存在一些差异。有些病变更适合用IVUS评估。有些病变更适合用OCT评估。但我认为这里的主要信息是，这两种技术都比血管造影更适合指导PCI，特别是在复杂病变中。"
此外，新研究对单个病变类型的OCT和IVUS进行的直接比较显示，两者之间没有显著优势，"所以无论你手头有什么，以及你更习惯使用什么，就应该使用什么，"Carvalho建议道。
意大利卡塔尼亚大学的Daniele Giacoppo博士在一篇社论中指出，血管内成像的随机试验通常发现，这种指导与更好的临床结局相关。
"然而，当全面审查积累的证据时，这些益处的大小和预后意义在不同试验中存在很大差异，"他指出。"短期和长期结局的这种异质性可能反映了潜在冠状动脉疾病的模式和复杂性的差异。"
例如，在2023年欧洲心脏病学会大会期间报道的一个环节中，ILUMIEN IV和OCTOBER试验对OCT得出了矛盾的结论，而OCTIVUS试验发现IVUS在指导PCI方面不劣于OCT。
Giacoppo表示，新的荟萃分析"通过显示IVUS和OCT在多种类型的复杂冠状动脉疾病中都比单独使用血管造影具有一致的益处，提供了有意义的见解"，尽管他警告说，迄今为止的试验采用了各种各样的设计和对复杂性的定义。
两种强大选择
研究人员从17项随机对照试验（n = 13,751名患者）中确定了复杂病变药物洗脱支架PCI的病变水平数据。大约三分之一的病例使用IVUS，四分之一使用OCT，43%仅使用血管造影。
在所有复杂病变中，与血管造影相比，OCT指导与较低的MACE风险相关（RR 0.63；95% CI 0.55-0.72），IVUS指导也是如此（RR 0.67；95% CI 0.56-0.79），而且这两种血管内成像形式之间的MACE风险相似（RR 0.94；95% CI 0.78-1.14）。在单独查看病变类型时也是如此，尽管对于慢性完全闭塞，OCT与血管造影相比的优势未达到显著性。
按病变类型划分的血管内成像与血管造影的MACE风险
IVUS | OCT
--- |---
左主干 | 0.52 (0.33-0.86) | 0.51 (0.30-0.86)
慢性完全闭塞 | 0.57 (0.38-0.88) | 0.61 (0.22-1.69)
分叉病变 | 0.57 (0.39-0.85) | 0.70 (0.53-0.91)
中/重度钙化 | 0.61 (0.38-0.98) | 0.66 (0.44-0.98)
长病变 | 0.59 (0.46-0.75) | 0.73 (0.57-0.94)
多支血管 | 0.55 (0.41-0.74) | 0.44 (0.30-0.64)
Giacoppo在社论中指出，IVUS和OCT在空间分辨率、组织穿透深度和技术要求方面存在差异。在每种病变类型的背景下，"这些特定于成像方式的区别对支架直径和长度选择、支架扩张和支架梁贴壁的优化，以及夹层、斑块移位和血栓形成的早期检测具有重要意义，"他指出。
Carvalho及其同事同样提请注意这两种工具的不同能力。"至关重要的是，"他们建议，"在解释特定复杂病变子集的结果时，要考虑血管内成像方式的技术特性和操作可行性，因为IVUS和OCT的实用性因病变类型而异。"
例如，在慢性完全闭塞环境中，"IVUS可以促进近端帽穿刺、亚内膜导航和再入，而OCT仅限于腔内穿过后的成像，"他们指出。另一方面，对于左主干疾病，"由于在大口径血管中具有更好的组织穿透能力，IVUS仍然是首选方式。"
研究者总结说，该荟萃分析加强了在高风险病变中常规使用血管内成像指导的论点。尽管如此，他们警告说，这些工具在非复杂病变中的"成本效益尚未得到充分研究，值得进一步调查。"
"我们知道血管内成像对复杂病变有益，"Carvalho评论道。"但对于不复杂的病变呢？我们真的需要这样做吗？......有时病变非常简单，你只需在那里放置一个支架，患者就会很好，你不一定需要使用这种技术。"
作者简介：
Caitlin E. Cox 是 TCTMD 的新闻编辑，也是心血管研究基金会的编辑内容副主管。
参考文献
- Carvalho PEP, Antunes VLJ, de Pontes VB, et al. IVUS, OCT, or angiography as guidance for PCI in complex coronary artery lesions: network meta-analysis of randomized controlled trials. JACC Cardiovasc Interv. 2026;19:31-43.
- Giacoppo D. Intravascular imaging to guide PCI for complex lesions: which lesions derive the greatest benefit from IVUS and OCT? JACC Cardiovasc Interv. 2026;19:44-46.
利益冲突披露
- Carvalho 报告没有相关利益冲突。
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