摘要
亮点
- 选择性筛查标准会遗漏16-79%的钝性颅脑血管损伤(BCVI)。
- 全面CTA筛查提高了检出率，并可能降低与BCVI相关的中风发生率。
- 成本模型分析支持全面筛查，特别是当BCVI实际发病率>6%时。
背景
钝性颅脑血管损伤(BCVI)在钝性创伤后可能导致严重的神经损伤风险。选择性筛查标准会遗漏许多临床相关损伤。早期诊断和治疗可以减少这些不良后果。新兴数据促使人们对全面筛查产生更广泛的兴趣；然而，目前尚无共识筛查策略。本综述评估了BCVI筛查的现状。
方法
我们对全面和扩大化BCVI筛查标准进行了叙述性文献综述。通过结构化PubMed搜索，辅以参考文献的手动审查、创伤学会摘要和其他灰色文献。符合条件的研究包括针对成年钝性创伤患者的同行评审文献，这些文献评估了全面或扩大化BCVI筛查。鉴于可用数据的稀缺性和研究设计的相对异质性，研究结果进行了定性综合。
结果
共纳入8项研究进行评估。在当代队列中，各种筛查标准包括扩展丹佛标准、孟菲斯标准和西部创伤协会标准，会遗漏16-79%在全面或扩大化筛查方案下可识别的BCVI。全面筛查研究报告的BCVI发生率在2.7%至7.6%之间。对比剂相关急性肾损伤和大出血的报告率较低，但很少被研究。成本模型分析表明，当BCVI发生率大于6%时，全面筛查可能在经济上更有利。
结论
选择性筛查指南缺乏足够的敏感性来检测所有临床显著的BCVI，包括高级别损伤。全面或扩大化CTA筛查提高了检出率，并促进了及时治疗，可能降低BCVI相关中风发生率。虽然当前文献有限且需要前瞻性研究，但现有证据支持对钝性创伤患者强烈考虑采用全面或扩大化BCVI筛查方案。
引言
钝性颅脑血管损伤(BCVI)，包括钝性创伤后的颈动脉和椎动脉损伤，是创伤相关发病率和死亡率日益被认识的原因。早期诊断和治疗可显著降低中风风险。BCVI通常不表现为局灶性症状，使诊断具有挑战性[1-6]。准确及时的诊断取决于早期发现。在现代计算机断层血管造影(CTA)出现之前，筛查依赖于数字减影血管造影(DSA)的侵入性成像，仅限于表现出高风险损伤或神经系统症状的患者。BCVI的患病率最初被描述为所有钝性创伤患者中<1%；然而，重要的是要注意，这种低患病率是在使用侵入性诊断成像筛查的创伤患者中报告的[1,2]。
传统的选择性筛查标准，最常见的是孟菲斯和丹佛标准，旨在平衡诊断效果与资源利用。最初，丹佛和孟菲斯标准基于筛查具有高风险颈椎损伤或无法解释的神经系统发现的患者[7,8]。非侵入性成像技术随着时间的推移显著发展，减轻了相关风险。BCVI的筛查曾经依赖DSA，现在已基本被计算机断层扫描(CT)取代。每次扫描的成本随着可及性的增加而降低，同时图像质量不断提高。高分辨率颈部CTA可以快速作为初始创伤成像的补充，对患者伤害的额外风险有限，是当前初始筛查的标准护理[9,10]。
考虑到如果BCVI未被诊断和治疗可能导致的重大发病率，丹佛和孟菲斯标准都随着时间的推移进行了修改，以提高BCVI的敏感性[11]。扩展的筛查指征，通常称为扩展丹佛(eDenver)和修改后的孟菲斯标准（见图1），增加了之前遗漏的BCVI的检出[12-16]。此外，一些中心已完全放弃这些标准，转而采用BCVI的全面筛查[17-19]。然而，关于低级别损伤的临床意义和准确诊断解释的问题仍然存在，特别是在老年人和那些有相当大的动脉粥样硬化疾病负担的人群中。
最近的临床实践指南承认缺乏共识筛查方案，并指出最佳筛查系统仍然定义不清[20]。虽然丹佛和孟菲斯标准被建议为合适的选择，但越来越多的证据继续表明，真正的BCVI患病率高于目前报告的[9,10,16]。这一新兴证据，加上对高风险人群中遗漏低速损伤的担忧，促使人们重新对扩展筛查方法产生兴趣。本综述总结了评估扩大化和全面BCVI筛查的诊断性能、临床影响和成本效益的当代证据。
方法
我们对文献进行了叙述性综述，重点是创伤患者中BCVI的全面筛查。使用PubMed对1987年1月1日至2025年12月4日发表的文章进行了结构化搜索。搜索策略可在附录中找到。
如果研究以英文发表；涉及成年患者群体（≥18岁）遭受钝性创伤；并评估了BCVI的全面或扩大化筛查标准，则将其纳入。全面筛查被定义为CTA颈部扫描作为所有符合条件患者的常规检查。
结果
七篇同行评审的手稿符合纳入标准。研究包括三项单机构回顾性系列、一项多机构回顾性队列、一项回顾性系列结合影像学审查和BCVI相关中风的具体检查、一项决策和成本分析，以及一项批判性综述。此外，还包括一篇预发表摘要，报告了实施全面筛查的单机构经验，这是由于高质量研究的相对稀缺性。
讨论
本综述突显了越来越多的证据表明，选择性筛查标准会遗漏大量通过全面CTA可检测到的BCVI。CTA具有高敏感性、低成本和低风险。全面和扩大化方案一致地识别出比历史上使用机制和损伤为基础的筛查系统报告的更高的BCVI发生率。这些检测到的BCVI包括具有相当高中风风险的高级别损伤，以及占相当比例的低级别损伤。
结论
当前的选择性筛查标准会遗漏16-79%的BCVI，包括具有重大中风风险的高级别损伤。考虑到遗漏损伤的灾难性后果、早期治疗已被证明可以降低中风风险，以及在全身扫描成像中添加颈部CTA的增量成本最小，我们认为当当地创伤人群中BCVI发生率较高时，全面筛查是合理的。虽然需要具有标准化协议的前瞻性多中心研究，但现有证据支持对钝性创伤患者考虑采用全面或扩大化BCVI筛查方案。
作者贡献声明
约翰·保罗·加斯皮奇(John Paul Gaspich)：撰写-审阅与编辑，撰写-初稿，方法学，调查，正式分析，数据管理，概念化。安吉丽卡·L·所罗门(Angelica L Solomon)：撰写-审阅与编辑，撰写-初稿，方法学，调查，正式分析，数据管理，概念化。雷扎·阿斯卡里(Reza Askari)：撰写-审阅与编辑，监督，方法学，概念化。纳库尔·雷卡尔(Nakul Raykar)：撰写-审阅与编辑，撰写-初稿，监督，方法学，正式分析。
伦理声明
本文是对先前已发表研究的综述，不包含任何新的或可识别的人类或动物数据。因此，不需要IRB审查、伦理批准和知情同意。
利益冲突声明
作者声明他们与本手稿的偏见无关的任何相关财务、个人或专业关系。本项目未获得任何财务支持。
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