亲爱的医生：
我在2022年7月进行了全甲状腺切除手术，原因是格雷夫斯病（Graves' disease）。手术前以及术后大部分时间里，我只有一次短暂的甲状腺眼病（TED）活跃期。唯一的明显症状是复视，但手术后这一症状消失了。
然而，今年5月，我的腿后部被狗咬伤，需要抗生素和破伤风疫苗。几天后，复视再次出现并且持续至今。常规血液检查显示促甲状腺激素（TSH）水平略高于正常范围，具体为4.79 mU/L。
此外，我母亲去世前后，我承受了巨大的压力，处理她的遗产也是一大负担。我以前每天抽一包烟，但自手术以来，我每天只抽一支烟。这些因素是否单独或共同导致了复视的出现？
我读到硒补充剂可能有助于TED的治疗。我的保险不覆盖Tepezza，而且听力损失的副作用比忍受复视更让我害怕。顺便提一下，我设法获得了一个贴在眼镜上的棱镜透镜，它对远距离视力有很大帮助，但对近距离视力无效。——A.C.
答：甲状腺眼病（TED）是一种与格雷夫斯病相关的复杂问题。格雷夫斯病是一种自身免疫性疾病，会导致过量的甲状腺激素产生。眼睛后方的脂肪细胞会对自身抗体产生反应，引起炎症和增长，从而推动眼球突出，形成称为突眼症的外观。大约一半的格雷夫斯病患者会出现TED。
我认为狗咬伤、抗生素、破伤风疫苗或护理压力不会恶化您的眼症状，但吸烟绝对会加重TED并降低治疗效果。即使每天抽一支烟也会造成损害。
保持甲状腺水平在正常范围内有助于控制病情。高TSH几乎总是意味着低甲状腺激素水平，通常需要增加甲状腺替代药物的剂量。一些专家建议补充硒，常用剂量为每天两次，每次100微克。（巴西坚果中硒含量极高；每天约两到三颗巴西坚果即可提供推荐剂量。）
过去，手术是治疗严重TED的主要方法，但新药特普罗单抗（Tepezza）改变了治疗方式。不幸的是，这种药物非常昂贵（一个疗程的特普罗单抗费用高达数十万美元，通常不在保险覆盖范围内），并且有约20%的患者会出现听力损失的副作用。因此，治疗期间需要进行仔细的听力评估，必要时可能需要停药。
其他免疫抑制药物，如托珠单抗和利妥昔单抗（常用于类风湿关节炎和其他疾病）或霉酚酸酯（通常用于移植患者），有时会在无法使用特普罗单抗时由专家使用。
TED的治疗应基于病情的严重程度。轻度疾病通常会在几年内自行缓解，但重度疾病不会。非常严重的疾病可能会威胁视力。如果药物无效或无法使用，则可能需要手术来保护视力或纠正复视。有些人出于美容原因也会选择手术。
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