亲爱的罗奇博士：
我在2022年7月进行了全甲状腺切除手术，治疗格雷夫斯病。术前和术后大部分时间，我只有一次短暂的甲状腺眼病（TED）活跃期。唯一的明显症状是复视，但手术后这一症状消失了。
然而，今年5月，我的腿后部被狗咬伤，需要抗生素和破伤风疫苗。几天后，复视再次出现并且持续至今。常规血液检查显示促甲状腺激素（TSH）水平略高于正常范围，具体为4.79 mU/L。
此外，我还经历了巨大的压力，包括照顾母亲直至她去世以及处理遗产事务。我以前每天抽一包烟，但手术后减少到每天一支。这些因素是否单独或共同导致了复视的复发？
我读到硒补充剂可能有助于治疗TED。我的保险不覆盖Tepezza，而且听力损失的副作用比继续忍受复视更令我害怕。顺便说一句，我设法获得了眼镜上的贴片棱镜镜片。它帮助很大，但仅限于远距离。
A.C.
答：
甲状腺眼病（TED）是一种与格雷夫斯病相关的复杂问题，格雷夫斯病是一种自身免疫性疾病，会导致甲状腺激素过度产生。眼球后的脂肪细胞会对自身抗体产生反应，引起眼后炎症和增生。它们会将眼球向前推，导致眼球突出，称为突眼。大约一半的格雷夫斯病患者会出现TED。
我认为狗咬伤、抗生素、破伤风疫苗或护理压力并未加重您的眼部症状，但吸烟绝对会加重TED并降低治疗效果。即使每天吸一支烟也会造成损害。
保持甲状腺水平在正常范围内有助于控制病情。高TSH几乎总是意味着低甲状腺激素水平，通常需要增加甲状腺替代药物的剂量。一些专家建议补充硒，常用剂量为每日两次，每次100微克。（巴西坚果含有极高的硒含量；每天约两到三颗巴西坚果即可提供推荐剂量。）
过去，手术是严重TED的主要治疗方法，但新药替普鲁单抗（Tepezza）改变了治疗方式。不幸的是，该药物非常昂贵（一个疗程的替普鲁单抗费用高达数十万美元，通常不在保险覆盖范围内），并且约有20%的使用者会出现听力损失的副作用。因此，在治疗期间建议进行仔细的听力评估，必要时可能需要停药。
当无法使用替普鲁单抗时，一些专家会使用其他免疫抑制药物，如托珠单抗和利妥昔单抗（常用于类风湿关节炎和其他疾病）或麦考酚酸（通常用于移植患者）。
TED的治疗应基于病情的严重程度。轻度疾病通常会在几年内自行缓解，但重度疾病不会。非常严重的疾病可能会威胁视力。如果药物无效或无法使用，则可能需要手术来保护视力或纠正复视。有些人出于美容原因也会选择手术。
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