胸部X光片为心脏病风险提供第二次审视
双能侧位影像帮助放射科医生发现冠状动脉钙化，可能支持更早的预防
作者：梅丽莎·西尔弗伯格
2026年3月31日
双能胸部X光片能够可靠地显示冠状动脉钙化，这是心血管风险的关键标志物，也是无症状个体冠状动脉疾病的有力预测因子。然而，根据发表在《放射学：心胸影像》上的一项研究，放射科医生很少报告这一发现。
在这项研究中，加州大学圣迭戈分校健康中心的放射科医生吉尔伯特·博斯韦尔博士及其同事发现，以CT钙化评分为参考，双能侧位胸部X光片检测冠状动脉钙化的准确性相对较高。博斯韦尔博士说：“这一能力为已经接受常规胸部影像检查的患者提供了更早识别心血管风险的潜在机会。”
据博斯韦尔博士介绍，双能胸部X光技术可以生成图像，突出显示低原子序数元素（氢、碳、氧、氮）和高原子序数元素（钙）。“在生成高原子序数图像时，如果训练有素的观察者知道在哪里寻找，冠状动脉中的钙化就会变得非常明显，”博斯韦尔博士说。“我们发现，当检测到的冠状动脉钙化密度与附近参考椎体终板的密度相当或更高时，准确性很高，可以自信地进行报告。”
传统的胸部X光片无法生成能够突出分离钙与其他元素的图像。这一局限性正是双能成像如此有价值的原因。
“我们研究的一个关键发现是，86.4%的解读中，冠状动脉钙化在双能侧位片上检测效果最佳，而双能正位片仅为5%，”博斯韦尔博士说。“这一优势源于解剖结构和重叠。”
“在正位检查中，冠状动脉被胸骨和椎骨遮挡，并且可能与钙化的前胸肋软骨混淆，”他继续说道。“在侧位片上，这些局限性不存在。重叠的结构移开，使得定位冠状动脉钙化更加容易。”
在确定了侧位片的诊断优势之后，研究人员评估了不同经验水平的读者如何学习在双能胸部X光片上识别冠状动脉钙化，以及哪些影像线索最有帮助。
轻度冠状动脉钙化在正位图像上显示最佳：66岁女性。PA和DE侧位高Z图像。这被一名主治放射科医生以及一名二年级和四年级住院医师自信地检测到，其他读者则怀疑存在。 (A) PA图像显示左前降支钙化的单个病灶（箭头）。这在侧位片上得到确认。(B) 侧位图像显示左前降支钙化穿过两根肋骨（箭头）。仅在与CT相关时回顾性检测到右冠状动脉钙化（箭头头）。(C) 矢状斜位CT相关图像。
培训见解和诊断线索
该研究回顾性分析了45至70岁成人的影像，这些患者接受了双能后前位和侧位胸部X光检查，并在三年内进行了非增强胸部CT扫描。最终数据集包括99名个体（平均年龄58.6岁）。CT钙化评分在62名个体中发现了冠状动脉钙化，中位数为92分。
七名读者参与了研究，包括经验各异的放射科住院医师和胸部放射科医生。在解读病例之前，所有读者完成了一个30分钟的培训演示，内容涉及双能胸部X光片上冠状动脉钙化的表现、相关冠状动脉位置以及有用的影像伪影。
在所有读者中，检测冠状动脉钙化为“确定存在”或“可能存在”的敏感性范围为71%至84%，特异性范围为54%至92%。读者间一致性从中等到显著不等，表明即使在不同经验水平下，读者对双能影像的解读也保持一致。
他们的评估表明，读者普遍认为侧位投影是检测冠状动脉钙化最可靠的视角。为了进一步量化这些优势，研究人员分析了读者表现与双能侧位视图提供的解剖清晰度之间的关联。
“关键在于理解冠状动脉钙化在双能侧位胸部X光片上的表现。一旦解读人员学会了这一点，检测就变得简单了。”
——吉尔伯特·博斯韦尔博士
博斯韦尔博士描述了一个有助于建立信心的视觉基准。“作为一种成像工具，如果我们在侧位片上注意到预期冠状动脉位置出现密度，并且其密度与附近椎体终板相当或更高，那么这就是冠状动脉钙化的一个特异性征象，”他说。
他指出，该研究的目标之一不仅是显示与CT相比的可检测性，还在于在补充图像中提供许多说明性示例。“我们证明，经过短期的培训，即使是经验最少的读者，如初级住院医师，也能够成功检测到冠状动脉钙化，”他说。
他强调了这种学习曲线背后的熟悉放射学原理。“关键在于理解冠状动脉钙化在双能侧位胸部X光片上的表现。一旦解读人员学会了这一点，检测就变得简单了，”博斯韦尔博士说。“就像放射学中的许多事情一样……你只能看到你知道要寻找的东西。这是基本的放射学信条。”
博斯韦尔博士和他的团队确定了帮助读者识别冠状动脉钙化的特定影像特征。最敏感的线索是典型的冠状动脉位置、粗糙的“点-划线”模式以及双能曝光之间的运动相关“鬼影”。最特异的征象是识别“电车轨道”模式以及在PA和侧位投影上均确认钙化，尽管这些往往发生在冠状动脉钙化负荷较高时。
机会性检测与早期预防
博斯韦尔博士表示，这种成像技术可以填补他服务人群中的空白。
“我们的实践专注于美国军队中更年轻、更健康的成员。由于年龄较小或临床怀疑程度低，大多数人通常不符合CT钙化评分测量的标准，”他说。“尽管如此，冠状动脉疾病有一个漫长的临床前无症状病程，通常不会进行常规筛查。通过饮食、运动以及日益增加的降脂药物治疗进行早期干预，可以改变疾病的进程。”
鉴于美国每年约进行1亿次胸部X光检查，博斯韦尔博士认为双能侧位成像是用于机会性检测的实用工具，适用于那些因其他原因已经需要进行PA和侧位检查的成年人。
“许多机构已经拥有双能功能设备。无需额外成本，就可以使用该设备进行双能侧位检查，”他说。“每当为成年人因常规适应症要求进行PA和侧位胸部X光检查时，这都可以成为常规工作流程的一部分。目标是机会性检测。”
“随着人工智能工具的开发和发展，这是一个特定的强大用例，可以帮助检测和量化冠状动脉钙化，以辅助放射科医生进行报告，”他说。“这可以在放射科医生在胸部X光片上寻找其他病变时在后台进行，并作为报告的辅助信息呈现。”
博斯韦尔博士表示，需要更广泛的经验来推进该方法。
“我们鼓励其他机构积累进行和解读双能侧位胸部X光片的经验，并报告他们的结果，”他说。“下一步将是多中心试验，以及开发用于人工智能训练的数据集。”
更多信息
请查阅《放射学：心胸影像》研究，“使用双能后前位和侧位胸部X光片检测冠状动脉钙化：影像线索和侧位视图的附加价值”。
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