心脏病发作致死率下降——但其他心脏疾病正在取而代之

Heart Attacks Are No Longer as Fatal, But Other Cardiac Deaths Are Increasing

心脏病发作生存几率的显著改善降低了美国整体心脏病的死亡率，但一项新研究表明，像高血压和心力衰竭这样的慢性疾病正变得更具致命性。

根据发表在《美国心脏协会杂志》上的一项新研究，过去50年中心脏病死亡率下降了66%，其中心脏病发作的死亡率下降了89%。然而，在同一时期，心力衰竭和高血压导致的死亡人数增加了一倍多，心律失常导致的死亡人数激增了450%。

该研究的主要作者、斯坦福大学加利福尼亚分校内科住院医师萨拉·金博士（Sara King, MD）表示，虽然吸烟率降低、更快诊断和治疗心脏病的技术以及新药都提高了心脏病发作的生存率，但这只是部分原因。“似乎心脏病死亡负担正在转移到心力衰竭和其他更慢性的疾病上，”金博士说道。

研究揭示心脏疾病致死原因的重大变化

金博士及其团队分析了1970年至2022年间25岁及以上美国成年人的年龄调整死亡率数据，其中包括所有形式的心脏病以及特定心血管病因（如心脏病发作、心力衰竭、高血压和心律失常）的相关信息。

总体而言，每10万人中的心脏病死亡人数从研究开始时的761人降至结束时的258人，降幅达66%。在同一时期，每10万人中心脏病发作的死亡人数从354人降至40人。

然而，在研究期间，其他心脏相关疾病的死亡人数却显著增加：

• 每10万人中心力衰竭死亡人数从13人增加到32人。
• 高血压导致的死亡人数从16人增加到33人。
• 心律失常导致的死亡人数从2人增至11人。

研究的一个局限性在于，数据来源于医院账单记录和死亡证明，这些记录可能无法准确反映患者的全部医疗状况或导致死亡的所有潜在健康问题。

为什么心脏病发作死亡率如此大幅下降？

这项研究并未设计用于证明任何特定的预防、诊断或治疗措施如何影响心脏病发作或心脏病死亡率的变化趋势。

然而，纽约大学格罗斯曼医学院人口健康教授陈宇博士（Yu Chen, PhD, MPH）表示，自20世纪60年代以来，像心肺复苏术（CPR）、除颤器、心脏手术和药物等治疗方法大大减少了心脏病发作的死亡人数。“成像技术、支架、他汀类药物和更快的急诊护理等新工具和药物继续提高生存率并预防未来的心脏问题。”

尽管如此，越来越多的美国人患有肥胖症、缺乏运动、2型糖尿病和高血压等心脏病风险因素，这不仅增加了他们发生心脏病发作的可能性，也增加了患慢性心脏病的风险。陈博士指出：“随着心脏病治疗的进步，人们的寿命延长了——从1970年的平均约71岁提升至2022年的77.5岁。更多的人长期患有心脏问题，这也导致了慢性心脏疾病如心力衰竭和心律失常的死亡率上升。”

如何减少慢性心脏病的死亡？

要阻止或逆转慢性心脏病死亡率的上升趋势，需要进一步研究心脏病发作和心脏病对不同人群的影响，特别是女性和其他未被充分研究和服务不足的人群，伊利诺伊大学芝加哥分校临床医学教授琼·布里勒博士（Joan Briller, MD）表示。

“令人感到悲伤的是，尽管在减少心脏病发作死亡方面取得了进展，但慢性心脏病导致的死亡却在增加。”布里勒博士说。

她认为，扭转这一趋势需要采取多种方法，包括解决男女之间的性别差异、开展针对生活方式的教育活动、解决健康的社会决定因素以及改善医疗服务的可及性。

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